معلومة

جارفيس الثالث DD- 799 - التاريخ


جارفيس الثالث

(DD-799: dp. 2050 ؛ 1. 376'6 "؛ b. 39'8" dr. 17'9 "؛ s. 35 k. ؛ cpl. 320 ؛ أ. 5 5- ، 10 40 مم ، 7 20 مم ، 10 21 بوصة ، 6 DCP ، 2 دكت ؛ El. Fletcher)

تم وضع جارفيس الثالث (DD-799) من قبل شركة سياتل تاكوما لبناء السفن ، سياتل ، واشنطن. 7 يونيو 1943 ؛ تم إطلاقه في 14 فبراير 1944 ؛ برعاية السيدة هارولد بوركيت ، ابنة الأونورابل آر سي هولمان ، السناتور الأمريكي من ولاية أوريغون ؛ وتم تكليفه في 3 يونيو 1944 ، Comdr. E. B. Ellsworth في القيادة.

بعد الابتعاد عن ساحل كاليفورنيا ، غادر جارفيس سياتل في 25 أغسطس إلى بيرل هاربور كمرافقة لجنوب داكوتا (BB-57). عند وصولها في 31 أغسطس ، توجهت بشكل مستقل في 3 سبتمبر إلى أداك ، ألاسكا ، للانضمام إلى قوة شمال المحيط الهادئ ، التي شاركت في عمليات ضد جزر كوريل. انطلاقا من Adak و Attu ، ألاسكا ، حارب جارفيس البحار العاصفة والطقس السيئ لفترات طويلة للقيام بثماني غارات على منشآت الشحن والشاطئ من باراموشيرو إلى ماتسوا. بعد عودتها إلى أداك في 15 أغسطس 1945 من آخر غارة لها ، انتقلت إلى أوموري ، هونشو ، لدعم عمليات الاحتلال. عند وصولها إلى أوموري في 8 سبتمبر ، غاصت بحر اليابان ، وساعدت في عمليات الإنزال وتدمير المنشآت العسكرية في هونشو وهوكايدو. غادر جارفيس يوكوسوكا ، هونشو ، في 19 نوفمبر إلى الولايات المتحدة. عند وصولها إلى بيرل هاربور في 29 نوفمبر ، انضمت إلى أسطول "ماجيك كاربت" وأبحرت في 1 ديسمبر إلى الساحل الشرقي عبر سان دييغو وقناة بنما ، عائدة قدامى المحاربين (إذا كانت حرب المحيط الهادئ. وصلت تشارلستون ، ساوث كاربت ، 22 ديسمبر ؛ تم إلغاء تنشيطها وحدة من الأسطول الاحتياطي الأطلسي 11 أبريل 1946 ؛ وتم إيقاف تشغيلها في 29 يونيو.

مع تطور وتوسع الأزمة الكورية ، أعاد جارفيس التكليف في 8 فبراير 1951 ، Comdr. F. الجاودار في القيادة. عملت في المحيط الأطلسي خارج تشارلستون ونورفولك لأكثر من عام قبل مغادرتها نورفولك في 15 مايو 1952 للانتشار في كوريا. عبر بنما والساحل الغربي واليابان ، وصلت قبالة الساحل الشرقي لكوريا في 23 يونيو وبدأت في القيام بدوريات الحصار والاعتراض. تحت قائدها ، Comdr. ماكول ، سارت على الساحل من سونغجين إلى تشونغجين ، وأجرت عمليات مع الأسطول السابع حتى عودتها إلى يوكوسوكا ، اليابان ، في 18 أغسطس. بعد العمليات في المياه اليابانية ، انضمت إلى فورموزا باترول من 26 سبتمبر إلى 10 أكتوبر. بعد أن أكملت هذا الواجب الهام ، انتقلت إلى جزر الفلبين ؛ وفي يوم 18 غادرت خليج سوبيك متوجهة إلى الولايات المتحدة عبر سيلان والسويس وجبل طارق ، ووصلت نورفولك في 12 ديسمبر.

استأنف جارفيس عملياته مع الأسطول الأطلسي وفي 4 مايو 1954 تم نشره في البحر الأبيض المتوسط ​​، ووصل نابولي ، إيطاليا ، في 18 مايو. قبل أن تعود إلى نورفولك في 9 يوليو ، عملت مع الأسطول السادس العظيم ، الرادع الأمريكي للعدوان الشيوعي في الشرق الأوسط.

تطهير نورفولك في 5 يناير 1955 ، أبحر جارفيس إلى الساحل الغربي ، ووصل لونج بيتش في 26 يناير. بعد التدريب قبالة ساحل كاليفورنيا ، غادرت في 21 أبريل في أول خمس عمليات نشر بعد الحرب الكورية في الشرق الأقصى. كوحدة من الأسطول السابع القوي والمتعدد الاستخدامات ، كانت تتنقل بين غرب المحيط الهادئ من اليابان إلى الفلبين ، وهي في حالة تأهب دائمًا لضمان السلام في الشرق الأقصى غير المستقر. أثناء انتشارها عام 1955 في الشرق الأقصى ، دعمت إجلاء آلاف اللاجئين من شمال إلى جنوب فيتنام خلال عملية "المرور إلى الحرية". خلال جميع عمليات انتشارها ، قامت بدوريات في مضيق فورموزا للمساعدة في استقرار النضال القومي الشيوعي ومنع غزو فورموزا من البر الرئيسي. في عام 1958 قدمت مساعدة قيمة للقوميين الصينيين خلال الغزو الشيوعي المهدّد لكيموي وماتسو.

عادت جارفيس إلى لونج بيتش بعد نشرها الخامس في 4 مارس 1960 واستأنفت العمليات الساحلية حتى 24 سبتمبر عندما أبحرت إلى الساحل الشرقي. عند وصوله إلى فيلادلفيا في 16 أكتوبر ، تم إيقاف تشغيل جارفيس في 24 أكتوبر ودخل أسطول الاحتياطي الأطلسي. في 3 نوفمبر تم تسليمها إلى إسبانيا بقرض مدته 5 سنوات قابلة للتجديد بموجب شروط برنامج المساعدة العسكرية. تخدم البحرية الإسبانية باسم Alcala Galiano (D-24).

تلقى جارفيس نجمة معركة واحدة للخدمة في الحرب العالمية الثانية ونجم معركة واحد للخدمة الكورية.


جارفيس الثالث DD- 799 - التاريخ

1500 طن
341 '8 & quot x 35' 6 & quot x 12 '10 & quot
4 × 5 & quot بنادق
٤ × ٥٠ كالوري إم جي
12 × 21 & quot؛ أنابيب طوربيد
عدد 2 رفوف شحن عميقة

تاريخ السفينة
بنيت في بوجيه ساوند نافي يارد ، بريميرتون ، واشنطن ، وتم تكليفها في 27 أكتوبر 1937. بعد الابتزاز والتعديلات ، أمضت العامين التاليين تعمل في شرق المحيط الهادئ ومنطقة البحر الكاريبي. استقر جارفيس في هاواي بعد أبريل 1940. كان جارفيس في بيرل هاربور أثناء الهجوم المفاجئ في 7 ديسمبر 1941 وأطلق النار على الطائرات اليابانية.

وادي القنال
خلال الأشهر السبعة التالية ، شارك جارفيس في العديد من العمليات ، بما في ذلك رحلة إغاثة جزيرة ويك الفاشلة في ديسمبر 1941 ، والدوريات المضادة للغواصات وواجبات فحص حاملات الطائرات في يناير 1942 وقافلة مرافقة إلى أستراليا ، في فبراير ومارس ومايو ويونيو 1942 ثم تم توظيف جارفيس في أعمال الدورية والمرافقة في جنوب المحيط الهادئ.

في منتصف يوليو ، عندما انضمت إلى فرقة العمل التي كانت تستعد لغزو Guadalcanal و Tulagi في 7 أغسطس ، 1942. في اليوم التالي ، أصيبت بطوربيد جوي في منطقة القوس. فتح طوربيد حفرة طولها 50 قدمًا في غرفة المرجل الخاصة بها. بعد الإصلاحات الطارئة في Lunga Point ، أبحرت السفينة إلى Brisbane تحت قوتها ولكن سرعتها 8 عقدة فقط.

أثناء مرورها شمال شرق جوادالكانال بعد ذلك بيومين ، اشتبكت مع السفن اليابانية لفترة وجيزة خلال معركة جزيرة سافو.

غرق التاريخ
في صباح اليوم التالي ، 9 أغسطس 1942 ، قاذفات الغطس اليابانية D3A Val من الأسطول الجوي الخامس والعشرين من رابول التي هاجمت المدمرة بالقرب من كيب إسبيرانس. تسببت ضربة من أحد طوربيداتهم في انقسام السفينة إلى جزأين وفي غضون دقائق غرقت ، مما أدى إلى وصول طاقمها المكون من 233 بأكمله إلى أسفل ، بما في ذلك الكابتن اللفتنانت كوماندر جراهام.

المساهمة بالمعلومات
هل أنت قريب أو مرتبط بأي شخص مذكور؟
هل لديك صور أو معلومات إضافية لتضيفها؟


واشنطون جارفيس الثالث H'98

واشنطون جارفيس الثالث H'98 توفي في 7 أكتوبر 2018 ، في لينكولن ، ماساتشوستس.

(تم نشر ما يلي في بوسطن غلوب في 10 أكتوبر 2018):

توفي ف.واشنطن جارفيس الثالث في 7 أكتوبر 2018 ، في CareDimensions Hospice Home في لينكولن ، ماساتشوستس ، بعد صراع طويل مع المرض. ولد توني لفرانك واشنطن جارفيس وبرودينس كراندال جارفيس في بيتسبرغ ، بنسلفانيا ، في 24 يونيو 1939. بعد نشأته خارج كليفلاند ، أوهايو ، التحق توني بمدرسة سانت مارك & # 8217s في ساوثبورو ، ماساتشوستس ، وتخرج بمرتبة الشرف من كلية هارفارد. حصل على درجة الماجستير من جامعة كامبريدج في إنجلترا ، وعلى STB من المدرسة اللاهوتية الأسقفية في كامبريدج ، ماساتشوستس. وحصل على الدكتوراه الفخرية من كلية بودوين (LHD ، 1998) ، كلية ميدلبري (DLitt ، 2004) ، ومدرسة بيركلي لللاهوت. في جامعة ييل (DD ، 2016).

كان توني كاهنًا أسقفيًا. من عام 1964 إلى عام 1971 عمل كمقيم في كنيسة القديس بولس في كليفلاند. كان لديه اهتمام خاص ومسئول عن شباب هذه الرعية الكبيرة ، والبرنامج الذي طوره جذب الشباب من جميع أنحاء المدينة. في عام 1971 تم تعيينه رئيسًا لقسم التاريخ في المدرسة الجامعية في كليفلاند ، والسنة التالية مساعد مدير المدرسة العليا.

لمدة ثلاثين عامًا ، من 1974 إلى 2004 ، كان توني مديرًا لمدرسة روكسبري اللاتينية في بوسطن. تأسست Roxbury Latin في عام 1645 ، وهي أقدم مدرسة في الوجود المستمر في أمريكا الشمالية. بعد تقاعده في سن الخامسة والستين من Roxbury Latin ، عمل توني مرتين كقسيس وماجستير في كلية إيتون في إنجلترا ، وباحث مقيم في مدارس في بيرث وسيدني ، أستراليا. تحدث في العديد من المؤتمرات والمدارس التعليمية - وعمل كواعظ ومتحدث ضيفًا - عبر الولايات المتحدة وخارجها في أستراليا وكندا ونيوزيلندا وجنوب إفريقيا والمملكة المتحدة. ألقى محاضرة بيت في جامعة ييل في أكتوبر 2012. من عام 2008 إلى عام 2016 ، درس توني في جامعة ييل ، حيث كان مؤسسًا ومديرًا للقيادة التربوية وبرنامج الوزارة في مدرسة بيركلي ديفينتي.

كان توني الرئيس السابق لجمعية مديري المدارس في الولايات المتحدة ورابطة مدراء المدارس الريفية النهارية ، وكان الرئيس السابق للجنة المدارس المستقلة في اتحاد نيو إنجلاند للمدارس والكليات. خدم لمدة خمس سنوات كعضو في لجنة أخلاقيات ولاية ماساتشوستس. كان أحد أمناء رابطة المدارس المستقلة في ماساتشوستس ، ومدرسة وينسور ، والأصدقاء الأمريكيين لمارو إيه بولا (بوتسوانا) ، ومدرسة بورتسموث آبي. منذ عام 1976 وحتى وقت وفاته ، كان كاهنًا مشاركًا في أبرشية جميع القديسين ، أشمونت ، وهي أبرشية داخل المدينة في حي دورشيستر بمدينة بوسطن حيث كان يعيش.

ألف توني ثمانية كتب والعديد من المقالات في مجالات التاريخ والتعليم والدين. كتابه، بالحب والصلاة، وهي عبارة عن مجموعة من أربعين خطابًا للطلاب ، فازت بجائزة كريستوفر للكبار غير الخيالي. كان عضوًا في الجمعية الموقرة في مستشفى القديس يوحنا في القدس ، وجمعية مريم ، وجمعية الملك تشارلز الشهيد.


1951 & # 8211 1960 [عدل | تحرير المصدر]

مع تطور وتوسيع الحرب الكورية ، جارفيس تم تكليفه في 8 فبراير 1951 ، Comdr. هاء & # 160F. الجاودار في القيادة. عملت في المحيط الأطلسي خارج تشارلستون ونورفولك بولاية فرجينيا لأكثر من عام قبل مغادرتها نورفولك في 15 مايو 1952 للانتشار في كوريا. عبر بنما والساحل الغربي واليابان ، وصلت قبالة الساحل الشرقي لكوريا في 23 يونيو وبدأت في القيام بدوريات الحصار والاعتراض. تحت قائدها ، Comdr. ج. & # 160 د. ماكول ، سارت على الساحل من سونغجين إلى تشونغ جين ، وأجرت عمليات مع الأسطول السابع حتى عودتها إلى يوكوسوكا ، اليابان ، في 18 أغسطس. بعد العمليات في المياه اليابانية ، انضمت إلى فورموزا باترول من 26 سبتمبر إلى 10 أكتوبر. بعد أن أكملت هذا الواجب المهم ، انتقلت إلى جزر الفلبين وفي يوم 18 غادرت خليج سوبيك إلى الولايات المتحدة عبر سيلان والسويس وجبل طارق ، ووصلت نورفولك في 12 ديسمبر.

جارفيس استأنفت العمليات مع الأسطول الأطلسي وفي 4 مايو 1954 تم نشرها في البحر الأبيض المتوسط ​​، ووصلت نابولي ، إيطاليا ، في 18 مايو. قبل أن تعود إلى نورفولك في 9 يوليو ، عملت مع الأسطول السادس العظيم ، الرادع الأمريكي للعدوان الشيوعي في الشرق الأوسط.

مقاصة نورفولك 5 يناير 1955 ، جارفيس أبحر إلى الساحل الغربي ، ووصل لونج بيتش في 26 يناير. بعد التدريب قبالة ساحل كاليفورنيا ، غادرت في 21 أبريل في أول خمس عمليات نشر بعد الحرب الكورية في الشرق الأقصى. كوحدة من الأسطول السابع القوي والمتعدد الاستخدامات ، كانت تتنقل بين غرب المحيط الهادئ من اليابان إلى الفلبين ، وهي في حالة تأهب دائمًا لضمان السلام في الشرق الأقصى غير المستقر. أثناء انتشارها عام 1955 في الشرق الأقصى ، دعمت إجلاء آلاف اللاجئين من شمال إلى جنوب فيتنام خلال عملية ممر إلى الحرية. خلال جميع عمليات انتشارها ، قامت بدوريات في مضيق فورموزا للمساعدة في استقرار النضال القومي الشيوعي ومنع غزو فورموزا من البر الرئيسي. في عام 1958 قدمت مساعدة قيمة للقوميين الصينيين خلال الغزو الشيوعي المهدّد لكيموي وماتسو.

جارفيس عادت إلى لونج بيتش من انتشارها الخامس في 4 مارس 1960 واستأنفت العمليات الساحلية حتى 24 سبتمبر عندما أبحرت إلى الساحل الشرقي. وصول فيلادلفيا 16 أكتوبر ، جارفيس خرجت من الخدمة في 24 أكتوبر ودخلت أسطول الاحتياطي الأطلسي.


ترقيات متوافقة

أداء

سيجد اللاعبون جيرفيس ترقية ممتعة من إيكاروس، كونها ترقية في جميع المجالات. كسفينة حربية ، تفضل أن تجد نفسها في الخطوط الأمامية ، مستفيدة من بطارية مدفعها القوية والتخفي. يساعد هذا أيضًا اللاعبين على استخدام بطارية الطوربيد الخاصة بها على أكمل وجه ، لتعويض الدونية النسبية في الجودة مقارنة بالعديد من معاصريها.

ربما يكون أحد جيرفيستتمثل أفضل أصول "في قوة سلاحها المدفعي من مسافة متوسطة إلى قريبة ، خاصةً عندما تشحن سفن العدو بقوة. من السهل جدًا على اللاعب استخدام جميع البنادق الستة ، حتى عند التبديل السريع من جانب إلى آخر ، بالإضافة إلى معدل إطلاق النار المرتفع ، مما يسمح لها بضرب مدمرات العدو بسرعة ، والحصول على ميزة مبكرة في القتال حتى ضد مدمرات الأعداء القادرين على حمل أسلحتهم بالكامل. كما تسمح لها الكمية الهائلة من الطوربيدات بوضع عدد مذهل من الطوربيدات في الماء دفعة واحدة. قدرتها على استخدام البحث الصوتي المائي قصير المدى () يسمح لها بأن تكون أكثر أمانًا عند شحن شاشات دخان العدو (أو استخدام سيارتها الخاصة) مع الكشف المبكر عن الطوربيدات - على الرغم من أن Hydro الخاص بها أقل شأناً من المدمرات الألمانية ، لذلك لا ينبغي الاعتماد عليها لاكتشاف سفن العدو.

مع كل مزاياها في القتال من نطاق متوسط ​​إلى قريب ، سيجد اللاعبون ذلك جيرفيستنخفض قدرات "بشكل حاد في نطاقات أطول - في الواقع ، حوالي 7 كيلومترات هي المكان الذي يحدث فيه ذلك. ليس هذا هو النطاق الأقصى لطوربيداتها فحسب ، بل إنه أيضًا حافة نطاق نيرانها الأقصى الفعال بسبب المقذوفات لبنادقها. إن المقذوفات الخاصة بهذه البنادق هي في الواقع أدنى من تلك الموجودة في 5 "/ 38 الموجودة في معظم المدمرات الأمريكية ، مما يعني أن الأهداف الأبطأ فقط هي خيارات قابلة للتطبيق على نطاقات أطول. وهذا يضع حدًا صارمًا لنطاق الاشتباك جيرفيس، ويجب على اللاعب عمومًا أن يسعى إلى تجنب تعريض نفسه لمثل هذه الاشتباكات - أفضل المقذوفات للأسلحة مثل السوفيتي 130 ملم ، أو البنادق 152 ملم الموجودة في الطرادات الخفيفة ، ستمنحهم ميزة كبيرة على اللاعب في نطاقات تزيد عن 7 كيلومترات.

دخان جيرفيس تحمل سمات فريدة ستؤثر على طريقة لعبها. نظرًا لوقت إعادة التحميل السريع ، يمكن استخدامه بشكل متكرر ، ولكن يجب أن يكون اللاعبون على دراية بوقت جيله القصير والفترة الزمنية القصيرة التي تدوم. لهذا السبب ، من غير المستحسن للغاية استخدامه للجلوس وأهداف العدو المزعجة. بدلاً من ذلك ، يُنصح اللاعبون باستخدامه كمكمل لإخفائهم ، واستخدامه لكسر الاتصال بسفن العدو بسرعة أكبر ، مما يخلق حاجزًا يدوم لفترة طويلة بما يكفي لوضع مسافة كافية بين اللاعب والعدو.

مثل معظم المدمرات ، جيرفيس هي سفينة حربية تزداد قوتها مع اقتراب المعركة. كلما قل عدد السفن التي يمكنها تحدي الإخفاء والفتك من مسافة قريبة ، سيكون من الأسهل على اللاعب الاقتراب من سفن العدو ونصب كمين لها. المدمرات التي يمكن للاعب الاقتراب منها تذوب تحتها جيرفيسالمدفعية والسفن الأكبر حجمًا ستجد صعوبة في تجنب انتشار عشرة طوربيدات ، خاصةً عندما يمكن إطلاقها مرة واحدة للتأكد من دقتها.

  • البنادق الجيدة - إطلاق نار سريع بمدى لائق.
  • عدد كبير من الطوربيدات.
  • أقواس إطلاق ممتازة للأمام - يمكن للبرج الخلفي إطلاق 26 درجة من القوس ، ويدور 360 درجة.
  • إخفاء عظيم.
  • القدرة على المناورة اللائقة - سرعة قصوى مناسبة ، ونصف قطر دوران كبير ، وتغيير مناسب للدفة.
  • الدخان المستهلك لديه إعادة تحميل سريع ، و جيرفيس يحمل أيضًا مستهلكًا للبحث الصوتي المائي.
  • الطوربيدات بشكل فردي ليست جيدة جدًا.
  • مدة الدخان قصيرة من جميع النواحي.
  • تسليحها المضاد للطائرات ضئيل (نموذجي للمدمرة).
  • قذائف بطاريتها الرئيسية بطيئة في الطيران وتفتقر إلى الاختراق.
  • مثل كل RN DDs (باستثناء الأقساط غالانت و القوزاق) ، تفتقر إلى Engine Boost () مستهلك.

بحث


حملة وادي القنال [عدل | تحرير المصدر]

انطلاقًا من سيدني في 14 يوليو ، جارفيس وصل ويلينجتون ، نيوزيلندا ، المركز التاسع عشر للانضمام إلى فرقة العمل 62 ، التي أبحرت في 22 يوليو إلى جزر سليمان. بعد إجراء بروفة الإنزال في جزر فيجي في 28-30 يوليو ، قامت قوة الغزو المكونة من 84 سفينة و 20000 من مشاة البحرية بالبخار إلى Guadalcanal في 31 يوليو. وصلت القوة المحمية من طائرات البحث اليابانية بسبب الأمطار والضباب الغزير ، من شواطئ الهبوط فجر 7 أغسطس.

بعد القصف البحري والجوي لدفاعات العدو ، بدأت العملية البرمائية الأولى للحرب في الساعة 0650. جارفيس قام بدوريات بحذر كجزء من الشاشة الواقية بينما أسس مشاة البحرية رأس جسر. مع تقدم عمليات الهبوط ، توقع الأمريكيون أن يضرب اليابانيون بقوة على وسائل النقل بطائرات برية. ومع ذلك ، خلال هجومين وقعا بعد ظهر ذلك اليوم ، أصيب الأمريكيون بأضرار طفيفة فقط موجفورد (DD-389) أثناء تناثر 14 طائرة معادية.

بعد دورية ليلية قبالة الطرف الجنوبي لجزيرة سافو ، عاد جارفيس إلى لونجا بوينت لفحص عمليات نقل الحمولة. التحذير من هجوم جوي وشيك أوقف هذه العمليات والنقل وشبكتها الواقية من المدمرات والطرادات المنتشرة في المسطح المائي بين Guadalcanal وجزيرة فلوريدا ، وسرعان ما سيطلق عليها اسم "Ironbottom Sound". عندما ظهرت قاذفات الطوربيد المعادية حوالي ظهر 8 أغسطس ، واجهت تيارًا مميتًا من النيران المضادة للطائرات. 9 طائرات فقط من أصل 26 اخترقت النيران الدفاعية لكنها انطلقت جورج ف. إليوت (AP-13) مشتعلة ونسفة جارفيس.

نسف [عدل | تحرير المصدر]

مع تساقط قذائف 5 بوصات ونيران مدفع رشاش على المهاجمين ، جارفيس مناورة بين فينسين (CA-44) وإحدى الطائرات أثناء القتال. عندما التهمت النيران المضادة للطائرات الطائرة ، انفجر طوربيدها جارفيس على الجانب الأيمن بالقرب من غرفة الاحتراق الأمامية ، مما أوقفها ميتًا في الماء وقتل 14 من أفراد الطاقم. تخلص طاقمها من طوربيدات الميناء وسرعان ما سيطروا على الحرائق التي أعقبت الانفجار. ديوي قامت (DD-349) بقطرها إلى مرسى ضحل قبالة لونجا بوينت ، وبعد الهجوم ، عبرت "صوت قاع الحديد" إلى تولاجي ، حيث نقلت جرحىها السبعة وبدأت الإصلاحات الطارئة.

على الرغم من وجود جرح يبلغ طوله 50 قدمًا في جانبها ، إلا أنها كانت تعتبر صالحة للإبحار وأمرت بالمضي قدمًا تحت جنح الظلام إلى إيفات ، نيو هبريدس ، برفقة كاسحة ألغام. هوفي. على ما يبدو غير مدرك للأمر بسبب تعطيل أجهزة الراديو الخاصة بها ، قائدها الملازم كومدير. قرر ويليام دبليو جراهام جونيور الانتقال إلى سيدني ، أستراليا ، لإجراء إصلاحات فورية من دوبين (AD-3). دون أن يلاحظها أحد من قبل سفنها الخاصة ، جارفيس غادر تولاجي في منتصف ليل 9 أغسطس وانتقل ببطء غربًا عبر "آيرون بوتوم ساوند" وبين جزيرة سافو وكيب إسبيرانس. في 0134 مرت 3000 ياردة شمالًا من طرادات الأدميرال ميكاوا ، وهي تبحر لمقابلة الأمريكيين في معركة جزيرة سافو المكلفة. أخطأها في اعتبارها طرادًا لنيوزيلندا أخيل- فئة أطلقوا طوربيدات ومدمرة Yūnagi في وقت لاحق خطبتها لفترة وجيزة ، كل ذلك دون تأثير.

استمرت المدمرة في الانسحاب غربًا ، ولم يكن لديها سوى القليل من السرعة ، ولم يكن لديها اتصالات لاسلكية ، وقليل من الأسلحة العاملة ، لكنها رفضت المساعدة من أزرق (DD-387) عند رؤيته الساعة 0325. بعد الفجر أ ساراتوجاشاهدتها طائرة استطلاع على بعد 40 ميلاً من Guadalcanal ، متخلفة عن زيت الوقود وتهبط عند القوس. كانت تلك هي المرة الأخيرة التي رآها فيها الأمريكيون.

فقدان جارفيس [عدل | تحرير المصدر]

لكن اليابانيين ما زالوا مخطئين جارفيس لطراد هارب ، أرسل 31 طائرة من رابول للبحث عنها وتدميرها. بمجرد اكتشافها ، لم تكن المدمرة المصممة ، ولكنها تعرضت لأضرار بالغة ، مناسبة لقاذفات القنابل التي تدمر السفينة بالرصاص والطوربيدات. وفقًا للسجلات اليابانية ، جارفيس "انشق وغرق" الساعة 1300 يوم 9 أغسطس. لم ينج أي من أفراد طاقمها المتبقين البالغ عددهم 233 شخصًا من الهجوم.

جارفيس تلقى ثلاث نجوم معركة لخدمة الحرب العالمية الثانية.


تقييم الوذمة

التاريخ

يجب أن يتضمن التاريخ توقيت الوذمة ، سواء تغيرت مع الوضع ، وإذا كانت أحادية الجانب أو ثنائية ، بالإضافة إلى تاريخ الدواء وتقييم الأمراض الجهازية (الجدول 2). يعتبر التورم الحاد في أحد الأطراف على مدى أقل من 72 ساعة أكثر سمات الخثار الوريدي العميق (DVT) ، والتهاب النسيج الخلوي ، وتمزق كيس المأبضية ، ومتلازمة الحيز الحادة من الصدمة ، أو البدء مؤخرًا في استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (الشكلان 1 و 2). يرجع التراكم المزمن للوذمة الأكثر عمومية إلى ظهور أو تفاقم الحالات الجهازية المزمنة ، مثل قصور القلب الاحتقاني (CHF) أو أمراض الكلى أو أمراض الكبد.

تشخيص وعلاج الأسباب الشائعة للوذمة الموضعية

القصور الوريدي المزمن

البداية: يبدأ المرض المزمن في منتصف العمر إلى كبار السن

الموقع: توزيع ثنائي الأطراف السفلية في مراحل لاحقة

الوذمة اللينة الحادة مع ميل جلدي مائل إلى الحمرة للكاحل / العجل الإنسي

النتائج ذات الصلة: تقرحات وريدية على تآكل الوريد الإنسي

مؤشر الكاحل والعضد لتقييم قصور الشرايين

جهاز ضغط هوائي إذا كانت الجوارب ممنوعة

مستخلص بذور كستناء الحصان

العناية بالبشرة (مثل المطريات والمنشطات الموضعية)

متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع 1 (الحثل الانعكاسي الودي)

البداية: الصدمة المزمنة التالية أو أي حدث تحريضي آخر

الموقع: الأطراف العلوية أو السفلية الطرف المقابل معرضة للخطر بغض النظر عن الصدمة

وذمة الأنسجة الرخوة البعيدة عن الطرف المصاب

النتائج ذات الصلة: (مبكرًا) جلد رقيق مع تعرق (متأخر) جلد رقيق ولامع مع تغيرات ضامرة

التصوير الومضاني للعظام على ثلاث مراحل

التصوير بالرنين المغناطيسي

محلول ثنائي ميثيل سلفوكسيد الموضعي

الموقع: الأطراف العلوية أو السفلية

الوذمة المؤلمة مع الحنان ، مع أو بدون علامة هومان إيجابية الحمامي

تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي لاستبعاد تجلط الأوردة العميقة في الحوض أو الفخذ (إذا كان الشك السريري مرتفعًا) ، أو الضغط الوريدي الخارجي (متلازمة ماي ثورنر في المرضى الذين يعانون من DVT غير المبرر في الجانب الأيسر)

ضع في اعتبارك إجراء معالجة فرط التخثر

الجوارب الضاغطة للوقاية من متلازمة ما بعد التخثر

انحلال الخثرة في مرضى معينين

البداية: غدرا مزمن غالبا ما يتبع الانسداد اللمفاوي من الصدمة أو الجراحة

الموقع: الأطراف العلوية أو السفلية ثنائية الأطراف في 30٪ من المرضى

مبكرًا: تنقير الجلد مثل العجين

متأخرا: جلد ثخين ، ثؤلولي ، ليفي ، مفرط التقرن

النتائج ذات الصلة: عدم القدرة على تخييم الجلد فوق الرقم الثاني ، وتورم ظهر القدم بأصابع مربعة ، وثقل غير مؤلم في الأطراف

تصوير الأوعية اللمفاوية بالرنين المغناطيسي T1 المرجحة

العلاج الطبيعي المعقد لإزالة الاحتقان

جوارب ضغط مع أجهزة ضغط هوائية مساعدة

البداية: يبدأ المرض المزمن عند البلوغ أو بعده

الموقع: تشمل الأطراف السفلية في الغالب الفخذين والساقين والأرداف والقدم والكاحلين والجذع العلوي

أدت الوذمة غير الحادة إلى زيادة توزيع الأنسجة الدهنية الرخوة

النتائج ذات الصلة: الفخذ الإنسي والوسادة الدهنية المؤلمة للظنبوب الأمامية للمقبض الجانبي

فقدان الوزن لا يحسن الوذمة

البداية: بعد أسابيع من بدء العلاج يتم حلها في غضون أيام من إيقاف الدواء المخالف

الموقع: الأطراف السفلية

التاريخ السريري يشير إلى الشروع الأخير في تناول الدواء المخالف

الموقع: الأطراف السفلية

النتائج ذات الصلة: التعب أثناء النهار ، والشخير ، والسمنة

التاريخ السريري موحية

تهوية بالضغط الإيجابي

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إذا تم اقتراحه في تخطيط صدى القلب

DVT = تخثر وريدي عميق.

تشخيص وعلاج الأسباب الشائعة للوذمة الموضعية

القصور الوريدي المزمن

البداية: يبدأ المرض المزمن في منتصف العمر إلى كبار السن

الموقع: توزيع ثنائي الأطراف السفلية في مراحل لاحقة

الوذمة الرخوة الحادة مع ميل جلدي مائل إلى الحمرة عند الكاحل / العجل الإنسي

النتائج ذات الصلة: تقرحات وريدية على تآكل الوريد الإنسي

مؤشر الكاحل والعضد لتقييم قصور الشرايين

جهاز ضغط هوائي إذا كانت الجوارب ممنوعة

مستخلص بذور كستناء الحصان

العناية بالبشرة (مثل المطريات والمنشطات الموضعية)

متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع 1 (الحثل الانعكاسي الودي)

البداية: الصدمة المزمنة التالية أو أي حدث تحريضي آخر

الموقع: الأطراف العلوية أو السفلية الطرف المقابل معرضة للخطر بغض النظر عن الصدمة

وذمة الأنسجة الرخوة البعيدة عن الطرف المصاب

النتائج ذات الصلة: (مبكرًا) جلد رقيق مع تعرق (متأخر) جلد رقيق ولامع مع تغيرات ضامرة

التصوير الومضاني للعظام على ثلاث مراحل

التصوير بالرنين المغناطيسي

محلول ثنائي ميثيل سلفوكسيد الموضعي

الموقع: الأطراف العلوية أو السفلية

الوذمة المؤلمة مع الحنان ، مع أو بدون علامة هومان إيجابية الحمامي

تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي لاستبعاد تجلط الأوردة العميقة في الحوض أو الفخذ (إذا كان الشك السريري مرتفعًا) ، أو الضغط الوريدي الخارجي (متلازمة ماي ثورنر في المرضى الذين يعانون من DVT غير المبرر في الجانب الأيسر)

ضع في اعتبارك إجراء معالجة فرط التخثر

الجوارب الضاغطة للوقاية من متلازمة ما بعد التخثر

انحلال الخثرة في مرضى معينين

البداية: غدرا مزمن غالبا ما يتبع انسداد لمفاوي من صدمة أو عملية جراحية

الموقع: الأطراف العلوية أو السفلية ثنائية الأطراف في 30٪ من المرضى

مبكرًا: تنقير الجلد مثل العجين

متأخرا: جلد ثخين ، ثؤلولي ، ليفي ، مفرط التقرن

النتائج ذات الصلة: عدم القدرة على تخييم الجلد فوق الرقم الثاني ، وتورم ظهر القدم مع أصابع مربعة ، وثقل غير مؤلم في الأطراف

تصوير الأوعية اللمفاوية بالرنين المغناطيسي T1 المرجحة

العلاج الطبيعي المعقد لإزالة الاحتقان

جوارب ضغط مع أجهزة ضغط هوائية مساعدة

البداية: يبدأ المرض المزمن عند البلوغ أو بعده

الموقع: تشمل الأطراف السفلية في الغالب الفخذين والساقين والأرداف والقدم والكاحلين والجذع العلوي

أدت الوذمة غير الحادة إلى زيادة توزيع الأنسجة الدهنية الرخوة

النتائج ذات الصلة: الفخذ الإنسي والوسادة الدهنية المؤلمة للظنبوب الأمامية للمقبض الجانبي

فقدان الوزن لا يحسن الوذمة

البداية: بعد أسابيع من بدء العلاج يتم حلها في غضون أيام من إيقاف الدواء المخالف

الموقع: الأطراف السفلية

التاريخ السريري يشير إلى الشروع الأخير في تناول الدواء المخالف

الموقع: الأطراف السفلية

النتائج ذات الصلة: التعب أثناء النهار ، والشخير ، والسمنة

التاريخ السريري موحية

تهوية بالضغط الإيجابي

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إذا تم اقتراحه في تخطيط صدى القلب

DVT = تخثر وريدي عميق.

نهج التشخيص لوذمة الأطراف السفلية من جانب واحد

خوارزمية لتشخيص الوذمة السفلية من جانب واحد. (DVT = تخثر وريدي عميق.)

نهج التشخيص لوذمة الأطراف السفلية من جانب واحد

خوارزمية لتشخيص الوذمة السفلية من جانب واحد. (DVT = تخثر وريدي عميق.)

نهج التشخيص لوذمة الأطراف السفلية الثنائية أو Anasarca

خوارزمية لتشخيص وذمة الأطراف السفلية الثنائية أو أنساركا.

نهج التشخيص لوذمة الأطراف السفلية الثنائية أو Anasarca

خوارزمية لتشخيص وذمة الأطراف السفلية الثنائية أو أنساركا.

من المرجح أن تتحسن الوذمة المعتمدة الناتجة عن القصور الوريدي مع الارتفاع وتزداد سوءًا مع التبعية.

يمكن أن ينتج التورم أحادي الجانب من الانضغاط أو التصريف الوريدي أو التصريف اللمفاوي عن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، أو القصور الوريدي ، أو الانسداد الوريدي بسبب الورم (على سبيل المثال ، انسداد الورم في الوريد الحرقفي) ، أو الانسداد اللمفاوي (على سبيل المثال ، من ورم في الحوض أو ورم ليمفاوي) ، أو تدمير ليمفاوي (على سبيل المثال ، خلقي مقابل ثانوي من ورم أو إشعاع أو داء الفيلاريات). يشير التورم الثنائي أو المعمم إلى سبب جهازي ، مثل قصور القلب الاحتقاني (خاصة الجانب الأيمن) ، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أو أمراض الكلى أو الكبد المزمنة (التي تسبب نقص ألبومين الدم) ، أو اعتلال الأمعاء الناقص للبروتين ، أو سوء التغذية الحاد.

يمكن أن تكون الوذمة تأثيرًا سلبيًا لبعض الأدوية (الجدول 3 1 & # 2013 × 5). غالبًا ما تتضمن الآلية الاحتفاظ بالملح والماء مع زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الشعري. قد يؤدي استخدام مدرات البول إلى استنفاد الحجم وتحفيز منعكس لنظام الرينينانجوتنسين.

الأدوية المرتبطة عادة بالوذمة

مثبطات مونوامين أوكسيديز ، ترازودون

حاصرات بيتا الأدرينالية ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، كلونيدين (كاتابريس) ، هيدرالازين ، ميثيل دوبا ، مينوكسيديل

سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين (سانديميون) ، سيتوزين أرابينوسايد ، ميثراميسين

عامل تحفيز مستعمرة المحببات ، عامل تحفيز مستعمرة الخلايا المحببة - البلاعم ، مضاد للفيروسات ألفا ، إنترلوكين -2 ، إنترلوكين -4

الأندروجين ، الكورتيكوستيرويدات ، الإستروجين ، البروجسترون ، التستوستيرون

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

سيليكوكسيب (سيليبريكس) ، ايبوبروفين

معلومات من المراجع من 1 إلى 5.

الأدوية المرتبطة عادة بالوذمة

مثبطات مونوامين أوكسيديز ، ترازودون

حاصرات بيتا الأدرينالية ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، كلونيدين (كاتابريس) ، هيدرالازين ، ميثيل دوبا ، مينوكسيديل

سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين (سانديميون) ، سيتوزين أرابينوسايد ، ميثراميسين

عامل تحفيز مستعمرة المحببات ، عامل تحفيز مستعمرة الخلايا المحببة - البلاعم ، مضاد للفيروسات ألفا ، إنترلوكين -2 ، إنترلوكين -4

الأندروجين ، الكورتيكوستيرويدات ، الإستروجين ، البروجسترون ، التستوستيرون

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

سيليكوكسيب (سيليبريكس) ، ايبوبروفين

معلومات من المراجع من 1 إلى 5.

يجب أن يتضمن التاريخ أيضًا أسئلة حول أمراض القلب أو الكلى أو الغدة الدرقية أو الكبد. يمكن أن يؤدي مرض جريفز إلى الوذمة المخاطية أمام الظنبوب ، في حين أن قصور الغدة الدرقية يمكن أن يسبب الوذمة المخاطية المعممة. على الرغم من اعتباره تشخيصًا للإقصاء ، فقد ثبت أن انقطاع النفس الانسدادي النومي يسبب الوذمة. قيمت إحدى الدراسات مؤشر توقف التنفس أثناء النوم في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي ووجدت أنه حتى عند التعديل حسب العمر ومؤشر كتلة الجسم ووجود ارتفاع ضغط الدم والسكري ، كان المؤشر أعلى في المرضى الذين يعانون من وذمة.

الفحص البدني

يجب أن يقيّم الفحص البدني الأسباب الجهازية للوذمة ، مثل قصور القلب (على سبيل المثال ، الانتفاخ الوريدي الوداجي ، الخشخشة) ، أمراض الكلى (مثل البيلة البروتينية ، قلة البول) ، أمراض الكبد (مثل اليرقان ، الاستسقاء ، النجمة) ، أو مرض الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، جحوظ العين ، ورعاش ، وفقدان الوزن). يجب أيضًا تقييم الوذمة من حيث التنقر والحنان وتغيرات الجلد.

يصف تأليب المسافة البادئة التي تبقى في المنطقة المتوذمة بعد الضغط (الشكل 3). يحدث هذا عندما يحتوي السائل في الفراغ الخلالي على تركيز منخفض من البروتين ، والذي يرتبط بانخفاض ضغط الدم الورمي في البلازما والاضطرابات الناتجة عن زيادة ضغط الشعيرات الدموية (على سبيل المثال ، DVT ، CHF ، ضغط الوريد الحرقفي). موقع وتوقيت ومدى التنقر لتحديد استجابة العلاج. يجب أن يركز فحص الطرف السفلي على الكعب الإنسي والجزء العظمي من الظنبوب وظهر القدم. تحدث الوذمة الحادة أيضًا في المراحل المبكرة من الوذمة اللمفية بسبب تدفق السائل الغني بالبروتين إلى النسيج الخلالي ، قبل تليف الأنسجة تحت الجلد ، لذلك لا ينبغي أن يستبعد وجودها تشخيص الوذمة اللمفية .6 ، 7 الرقة عند الجس فوق الوذمة منطقة مرتبطة بجلطات الأوردة العميقة ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع 1 (أي الحثل الانعكاسي الودي). على العكس من ذلك ، فإن الوذمة اللمفية بشكل عام لا تسبب الألم عند الجس.

وذمة تأليب ، ثنائية ، كما لوحظ في مريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني.

وذمة تأليب ، ثنائية ، كما لوحظ في مريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني.

توفر التغييرات في درجة حرارة الجلد ولونه وملمسه أدلة على سبب الوذمة. على سبيل المثال ، قد يؤدي التهاب النسيج الخلوي الحاد والتهاب النسيج الخلوي الحاد (الشكل 4) إلى زيادة الدفء فوق المنطقة المصابة. بسبب ترسب الهيموسيديرين ، غالبًا ما يرتبط القصور الوريدي المزمن بالجلد الذي يكون لونه قويًا ضارب إلى الحمرة ويشتمل عادةً على الكعب الإنسي 4 ، 5 ، 8 (الشكل أ). مع تقدم القصور الوريدي ، يمكن أن يؤدي إلى تصلب جلدي شحمي (الشكل 5) ، والذي يرتبط بأنسجة شديدة التصلب وفرط التصبغ ، ويتميز بالتليف وترسب الهيموسيديرين الذي يمكن أن يؤدي إلى تقرحات وريدية فوق الكعب الإنسي. قد تتطور هذه القرح إلى تآكلات عميقة باكية. تتظاهر الوذمة المخاطية الناتجة عن قصور الغدة الدرقية بجلد جاف وسميك مع وذمة حول الحجاج غير متقطعة وتغير لون الجلد من الأصفر إلى البرتقالي على الركبتين والمرفقين والنخيل والنعل. قد تكون الوذمة المخاطية الموضعية أمام الظنبوب ناجمة عن مرض جريفز (الشكل ب). في المراحل المتأخرة من متلازمة الألم الموضعية المعقدة ، قد يبدو الجلد لامعًا مع تغيرات ضامرة. في المراحل المبكرة من الوذمة اللمفية ، يكون للجلد مظهر عجيني ، بينما في المراحل المتأخرة ، يصبح الجلد متليفًا ومكثفًا وذو ثآليل (eFigure C).

تخثر وريدي عميق حاد مع التهاب النسيج الخلوي المغطي.

تخثر وريدي عميق حاد مع التهاب النسيج الخلوي المغطي.

قصور وريدي مع قرحة ركود وريدي فوق الكعب الإنسي. لاحظ ترسب الهيموسيديرين الأصفر والبني.

قصور وريدي مع قرحة ركود وريدي فوق الكعب الإنسي. لاحظ ترسب الهيموسيديرين الأصفر والبني.

تصلب الجلد الشحمي الناتج عن القصور الوريدي المزمن المرتبط بالأنسجة شديدة التصلب وفرط التصبغ.

تصلب الجلد الشحمي الناتج عن القصور الوريدي المزمن المرتبط بالأنسجة شديدة التصلب وفرط التصبغ.

الوذمة المخاطية قبل الظهيرة تسبب ظهور peau d'orange في مريض مصاب بمرض جريفز.

الوذمة المخاطية قبل الظهيرة تسبب ظهور peau d'orange في مريض مصاب بمرض جريفز.

وذمة لمفية طويلة الأمد مع جلد ثؤلولي سميك.

وذمة لمفية طويلة الأمد مع جلد ثؤلولي سميك.

فحص القدمين مهم في وذمة الأطراف السفلية. في المرضى الذين يعانون من الوذمة اللمفية ، هناك عدم قدرة على تخييم جلد ظهر إصبع القدم الثاني باستخدام قبضة الكماشة (علامة Kaposi-Stemmer) 7 ، 9 & # x2013 11 (eFigure D). في المرضى الذين يعانون من الوذمة الشحمية ، وهو تراكم مرضي للأنسجة الدهنية في الأطراف ، يتم الحفاظ على القدمين بشكل عام ، على الرغم من أن الكاحلين غالبًا ما يحتويان على وسادات دهنية بارزة .12 يمكن أن تشمل الوذمة الشحمية أيضًا الأطراف العلوية.

عدم وضع خيمة على الجلد الذي يعلو ظهر إصبع القدم الثاني باستخدام كماشة (علامة كابوسي ستيمر) في مريض مصاب بالوذمة اللمفية.

عدم وضع خيمة على الجلد الذي يعلو ظهر إصبع القدم الثاني باستخدام كماشة (علامة كابوسي ستيمر) في مريض مصاب بالوذمة اللمفية.

الاختبارات التشخيصية

يتم سرد توصيات الاختبار التشخيصي في الجدول 2. الاختبارات المعملية التالية مفيدة لتشخيص الأسباب الجهازية للوذمة: قياس الببتيد الناتريوتريك في الدماغ (لفرنك سويسري) ، وقياس الكرياتينين وتحليل البول (لأمراض الكلى) ، وقياس الإنزيم الكبدي والزلال (لأمراض الكبد). في المرضى الذين يعانون من بداية حادة من تورم الأطراف العلوية أو السفلية من جانب واحد ، يمكن لمقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم d-dimer استبعاد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في المرضى منخفضي الخطورة. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار له خصوصية منخفضة ، وقد ترتفع تركيزات d -dimer في حالة عدم وجود تجلط.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية الوريدية هي طريقة التصوير المفضلة في تقييم الإصابة بجلطات الأوردة العميقة المشتبه بها. التصوير بالموجات فوق الصوتية للضغط مع أو بدون تحليل شكل موجة دوبلر لديه حساسية عالية (95٪) وخصوصية (96٪) للتخثر القريب ، ومع ذلك ، فإن الحساسية أقل لأوردة ربلة الساق (73٪). 13 ، 19 ، 20 يمكن أيضًا استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لتأكيد تشخيص القصور الوريدي المزمن.

اللمفوسينتيغرافي

لا يمكن الكشف عن التدفق الليمفاوي باستخدام الموجات فوق الصوتية. لذلك ، فإن التصوير اللمفاوي غير المباشر للنويدات المشعة ، والذي يظهر عدم وجود ملء أو تأخر في ملء القنوات الليمفاوية ، هو الطريقة المفضلة لتقييم الوذمة الليمفاوية عندما يتعذر إجراء التشخيص سريريًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من وذمة الأطراف السفلية من جانب واحد والذين لا يظهرون تجلطًا قريبًا على الموجات فوق الصوتية المزدوجة إلى تصوير إضافي لتشخيص سبب الوذمة إذا ظل الشك السريري في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة مرتفعًا. يمكن استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوردة للأطراف السفلية والحوض لتقييم حالة الحوض أو الفخذ الداخلي أو الخارجي. بين 18 و 30 عامًا ممن يعانون من وذمة في الطرف الأيسر السفلي .24 ، 25 قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص مسببات الجهاز العضلي الهيكلي ، مثل تمزق عضلة المعدة أو كيس المأبضية. يمكن استخدام تصوير الأوعية اللمفاوية بالرنين المغناطيسي T1 لتصور القنوات اللمفاوية مباشرة عند الاشتباه في الوذمة اللمفية .7 ، 11 ، 26

دراسات اخرى

يوصى بتخطيط صدى القلب لتقييم ضغوط الشرايين الرئوية للمرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي والوذمة. يكون سبب الوذمة المرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي النومي. ومع ذلك ، وجدت إحدى الدراسات أنه على الرغم من أن نسبة عالية من المرضى الذين يعانون من الوذمة يعانون من توقف التنفس أثناء النوم (أكثر من الثلثين) ، فإن ما يقرب من ثلث هؤلاء المرضى لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يشير إلى وجود ارتباط أقوى بين الوذمة وانقطاع النفس الانسدادي النومي. مما يمكن تفسيره بوجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي وحده


تكنولوجيا العلوم

يستفيد النسب من الرسوم البيانية التي توضح العلاقات بين الأسلاف وانتقال الصفات الجينية على مدى عدة أجيال في الأسرة. يصف طريقة وراثة السمة. كما تحسب أيضًا احتمال حدوث ذرية متأثرة في تهجين معين

يُعرف الفرد في النسب الذي أدى إلى بناء النسب باسم proband. على سبيل المثال ، يستشير زوجان طبيبًا في علم الوراثة لأن لهما ذرية مصابًا بمرض ويريدان معرفة طريقة انتقال هذا المرض ، وعندما يقوم عالم الوراثة الطبي ببناء النسب ، سيتم تصنيف النسل على أنه المُحتمل. . من خلال النسب ، يمكن تحديد احتمال إنجاب أطفال آخرين مصابين.

رموز لإنشاء النسب

أولاً: ذكر (مربع) مقابل أنثى (دائرة)

II. المتضرر (المظلل) مقابل الفرد غير المتأثر (غير المظلل)

ثالثا. خط الزواج / التزاوج (خط يربط رفقاء) مقابل خط الأخوة (خط يربط الأشقاء)

رابعا. التوائم الأخوية (خط ولادة واحد يتفرع إلى التوأم الفردي) مقابل التوائم المتطابقة (مثل التوائم الأخوية ولكن مع وجود شريط أفقي يربط الفروع)

V. الجيل (الأرقام الرومانية) مقابل الأفراد من نفس الجيل ، بالعد من اليسار إلى اليمين (أرقام هندوسية- عربية)

A. انظر إلى عائلة IV-9 و IV-10.إذا كانت السمة سائدة ، فهل من الممكن أن يكون لها ذرية متأثرة؟

إذا كانت السمة متنحية ، فهل من الممكن أيضًا أن يكون لدى IV-9 و IV-10 نسل غير مصاب؟

ج. بناءً على إجاباتك على أ) وب) ، هل السمة مسيطرة أم متنحية؟

د- أعط الأنماط الجينية لما يلي:

E. إذا كان من المقرر أن تنجب IV-9 و IV-10 طفلًا آخر ، فما هو احتمال أن يكون لديهم ذرية متأثرة؟


كونيتيكت كوبرز 1785-1788: مقدمة

نحاس كونيتيكت لديها تاريخ سك أكثر تعقيدًا لجميع القضايا الاستعمارية. كان هناك أكثر من 355 مجموعة من قوالب القوالب ، مع ما لا يقل عن 126 نوعًا من الأنواع التي تحتوي على 26 نمطًا تمثال نصفيًا مميزًا تم صنعه بواسطة ستة أنواع مختلفة على الأقل من النعناع. ومع ذلك ، فإن التصميم الأساسي لـ Connecticut Coppers لم يغير أبدًا جميع المشكلات التي قلدت نظام halfpenny البريطاني! يصور الوجه تمثال نصفي لرجل يرتدي إكليل الغار ، ويواجه الشكل أحيانًا إلى اليسار (مثل جورج الثاني) أو إلى اليمين (مثل جورج الثالث) وكان إما يرتدي درعًا بالبريد أو يرتدي توجا. كانت أسطورة الوجه واحدة من عدة أشكال من الاختصارات اللاتينية للعبارة & quot

الالتماس لعملة كوبرز

يمكن إرجاع أصل النعناع في ولاية كونيتيكت إلى 18 أكتوبر 1785 عندما تقدمت شراكة صموئيل بيشوب وجيمس هيلهاوس وجون جودريتش وجوزيف هوبكنز بالتماس إلى الدولة للحصول على امتياز سك النقود المعدنية. أوضح الالتماس (المعروف قانونًا باسم النصب التذكاري في ولاية كونيتيكت) المشكلات التي كان الشركاء يأملون في معالجتها إذا تم قبول طلبهم ، وهي:

عند قراءة الالتماس ، شكلت الهيئة التشريعية في ولاية كناتيكيت لجنة للتحقيق في الأمر تتألف من الكولونيل وادزورث والسيد إنجرسول من مجلس النواب ، الذي يُدعى الجمعية العامة ، وجوزيف بلات كوك من مجلس الشيوخ. أشارت التعليقات في مجلس الشيوخ ، التي سجلت قرار تشكيل اللجنة ، إلى أن مجلس الشيوخ سيناقش الأمر مرة أخرى خلال الجلسة التشريعية المقبلة ، التي كان من المقرر أن تبدأ في الثاني من مايو. من الواضح أن مجلس الشيوخ اعتقد أن اللجنة ستحتاج إلى بعض الوقت للتحقيق في الموقف قبل تقديم توصية أمام المجلسين ، المعروفين معًا باسم المحكمة العامة. ومع ذلك ، يبدو أن الشراكة كانت مُعدة جيدًا وكانت قد تم إعداد تفاصيل مشروع قانون بالفعل ، ففي غضون يومين قدمت اللجنة تشريعات الصياغة أمام المحكمة العامة. بعد القراءات المطلوبة وبعض المناقشة الموجزة ، تم إجراء بعض التغييرات قبل تمرير مشروع القانون من قبل المجلسين. تم تسجيله في القانون بعد ظهر يوم الخميس 20 أكتوبر 1785.

أعطى مشروع القانون لأصحاب الالتماسات الأربعة الحق في عملات نقدية تصل إلى 10000 جنيه إسترليني من النقود النحاسية التي كان من المفترض أن يزن كل منها ستة قروش (144 حبة). تم وصف الصور الموجودة على العملات المعدنية على النحو التالي:

نظرًا لأن الشراكة قد لفتت انتباه الهيئة التشريعية بعد بضعة أيام إلى مشكلة التزوير ، بعد ظهر يوم الاثنين 24 أكتوبر 1785 ، تم تمرير قانون ذي صلة يجعل من غير القانوني استخدام العملات المعدنية دون إذن من المحكمة العامة.

شركة سكينغ كوبرز (12 نوفمبر 1785-1 يونيو 1787)

لم يكن مقدمو الالتماسات الأربعة صكوكًا يبحثون عن عمل ، بل كانوا مستثمرين يأملون في تحقيق ربح من الامتياز. من أجل الحصول على رأس مال إضافي ، بالإضافة إلى بعض الخبرة في الصياغة ، سرعان ما اتخذوا شركاء إضافيين. في 12 نوفمبر 1785 ، انضم صموئيل بيشوب وجيمس هيلهاوس وجون جودريتش وجوزيف هوبكنز إلى بيربونت إدواردز وجوناثان إنجرسول وإلياس شيبمان وصائغ الفضة وصانع النقود المشهور أبيل بويل كشركاء متساوين في شركة تسمى & quot The Company for Coining Coppers. & quot من بين جميع الشركاء ، كان صانع اليومية أبيل بويل فقط مشاركًا فعليًا في العمليات اليومية للمؤسسة. كان Buell هو المركز الأكثر أهمية في العمل ، حيث كان لدى عدد قليل من الأفراد المهارة في صنع القوالب ، وبدون أن يموت لا يمكن إنتاج عملات معدنية. كان الشركاء الآخرون مستثمرين ومثلهم مثل المستثمرين في أي عمل تجاري ، قاموا ببيع وشراء الأسهم لذلك استمر تكوين الشراكة في التغير.

في البداية ، امتلك كل من الثمانية شركاء ثُمن الشركة أو 12.5٪. في فبراير 1786 ، باعت شركة Ingersol نصف حصتها (أي حصة 16 أو 6.25٪ في الشركة) إلى Goodrich وفي مارس أيضًا باع هوبكنز نصف حصته إلى Goodrich. ثم في أبريل ، باع Edwards و Shipman كامل حصتهما البالغة 12.5٪ في الشركة لمشارك جديد ، وهو James Jarvis. قام جارفيس أيضًا بشراء 6.25٪ المتبقية لشركة Ingersol من الشركة في ذلك الوقت. بحلول أبريل 1786 ، كانت ملكية الشركة على النحو التالي: جيمس جارفيس 31.25٪ ، جون جودريتش 25٪ ، صموئيل بيشوب 12.5٪ ، جيمس هيل هاوس 12.5٪ ، أبيل بويل 12.5٪ ، جوزيف هوبكنز 6.25٪

واصلت شركة Coining Coppers الإنتاج في صيف عام 1786 عندما أُجبرت على تعليق العمليات بسبب نقص النحاس. في 10 سبتمبر 1786 ، استأجرت الشراكة امتياز سك النقود ومعداتها لمدة ستة أسابيع لمجموعة من ثلاثة أفراد: مارك ليفنوورث وإسحاق بالدوين وويليام ليفنوورث. يبدو أن هؤلاء الثلاثة تمكنوا من الوصول إلى إمدادات النحاس. يبدو أن معدات الصياغة كانت تتآكل بسبب الاتفاقية التي تنص على أن المتعاقدين من الباطن الثلاثة كانوا مقيدين بستة أسابيع من الصك ، ولكن إذا ضاع الوقت بسبب مشاكل في المعدات ، فسيتم منحهم أسبوعين إضافيين. يجب أن تنتهي فترة التعاقد من الباطن بحلول 1 نوفمبر 1786 ، وفي ذلك اليوم وافق الشركاء على ترقية معدات الصياغة. مع الحاجة إلى استثمار رأسمالي إضافي في الأعمال التجارية ، كانت هناك موجة ثانية من تداول الأسهم. في 17 نوفمبر ، باع غودريتش نصف مصلحته للشراكة بين شركتي Leavenworths و Baldwin. ثم في يناير 1787 ، باع هوبكنز حصته في الشركة إلى جودريتش. بعد حوالي ستة أشهر ، في حوالي 1 يونيو 1787 ، باع كل من جودريتش وبيشوب شركة جارفيس بنسبة 12.5٪ في الشركة. في ذلك الوقت ، تم حل شركة Coining Coppers رسميًا وأعيد تنظيمها باسم James Jarvis and Company. كانت ملكية الشركة على النحو التالي: جيمس جارفيس 56.25٪ ، جيمس هيل هاوس 12.5٪ ، أبيل بويل 12.5٪ ، مارك وويليام ليفنوورث مع إسحاق بالدوين 12.5٪ (حوالي 4.16٪ لكل منهما) وجون جودريتش 6.25٪.

عملات شركة سك العملة النحاسية

أنشأت شركة Coining Coppers سكها في نيو هافن ، كونيتيكت في أواخر عام 1785. على الرغم من أن لدينا حسابات بالنعناع خلال فترة شركة جارفيس وشركاه ، إلا أنه ليس لدينا أي تفاصيل عن السنوات الأولى من العمل تحت شركة Coining القروش. بافتراض أن الموظفين لم يكونوا مختلفين كثيرًا ، كان من الممكن أن يكون هناك مدير صك وعمال يعملون في الصحافة في القضاء على النحاسيات. ومع ذلك ، كان صانع اليوميات أبيل بويل ، المبتكر في الشراكة والشخص المسؤول عن تصميم العملات المعدنية. أنتج بويل القوالب لنحاس كونيتيكت المؤرخة عام 1785 باستخدام ما يُعرف باسم & quotmailed تمثال نصفي يواجه اليمين & quot الذي قلد الصورة على نصف بنس جورج الثالث. تم إنتاج الأعداد الأولى من قوالب قطع يدوية مثل 1785 Miller 2-A.1. ومع ذلك ، سرعان ما أنشأ Buell أداة ثقب للصورة الوجهية وجهاز آخر لكمة الشكل العكسي لـ Liberty. ولا يُعرف متى تم استخدام مثاقب الجهاز لأول مرة. اقترح برين أن أول مثاقب للجهاز تم استخدامها لإنشاء قوالب 1785 Miller 3.1-L مع نقش يدوي مضاف لتعزيز الصور في القوالب ، لكن Mossman يشير إلى أن هذا التنوع كان لا يزال محفورًا يدويًا. يعتقد برين أنه كان هناك ما لا يقل عن ثلاث مجموعات من مثاقب الجهاز المستخدمة في عام 1785 ، كأمثلة قام بتوضيح 1785 Miller 3.1-L للمجموعة الأولى ، 6.4-I على أنها من المجموعة الثانية من لكمات الجهاز و 6.3-G.2 كمثال من المجموعة الثالثة لكمة الجهاز.

ابتداءً من أواخر عام 1785 واستمر حتى عام 1786 ، أنشأ بويل تمثالًا نصفيًا جديدًا بالبريد واجه اليسار بدلاً من اليمين. منذ ذلك الوقت ، استخدمت جميع نحاسيات كونيتيكت التي تم إنتاجها بشكل قانوني التمثال على اليسار ، وتم اعتبار جميع النحاسيات التي تم التمثال النصفي في وقت لاحق على أنها مزيفة غير قانونية. يُفترض أن التحول إلى التمثال النصفي إلى اليسار تم إجراؤه للتمييز بين نحاسيات كونيتيكت القانونية ذات الوزن الكامل من الأعداد الكبيرة من نصف بنس بريطاني مزيف خفيف الوزن لجورج الثالث ثم في التداول (استخدم جورج الثالث صورة تمثال نصفي يمينًا).

كانت التقنية التي استخدمها أبيل بويل لإنتاج قوالب لهذه العملات ثورية. اخترع ما يعرف بالمركب أو المحور المشترك. هذا في الأساس عبارة عن قطعة معدنية سميكة على شكل عملة معدنية تحتوي على جميع تصميمات الثقب الأساسية في وحدة واحدة. في السابق ، كان صانعو الصور دائمًا يصنعون لكمات صور مركزية منفصلة ، ولكمات الحروف ، ولكمات الأرقام ولكمات تصميم الحدود التي تم تثقيبها بشكل فردي في قالب معدني (كانت لكمة تصميم الحدود ثم قيد الاستخدام تتكون من قوس صغير من 40 درجة مكونة من ستة عشر خرزة تم تثقيبها بشكل متكرر في القالب لإنشاء حدود حول القالب بأكمله). مع المحور المشترك ، تم دمج كل هذه العناصر في وحدة واحدة. سيتم رفع العناصر على المحور (صورة موجبة) ثم ضرب في قالب معدني بحيث يتم قطع العناصر (صورة سلبية). عندما يتم ضرب لوح بين اثنين من القوالب ، يتم دفع المعدن إلى المناطق المحفورة لتشكيل صورة مرتفعة (إيجابية) على العملة المعدنية.

في عملية سك العملة ، كانت القوة اللازمة لضرب العملة كبيرة جدًا ، حيث يموت المعدن بسرعة ، وغالبًا ما ينثني أو ينكسر. وبالتالي كانت هناك حاجة مستمرة لقوالب إضافية. باستخدام المحور المشترك ، يمكن لصانع الأعمدة أن يثير إعجاب تصميم الوجه الكامل أو التصميم العكسي إلى قالب جديد في خطوة واحدة وبالتالي توفير الوقت. لم تكن هناك حاجة لكمة كل حرف بشكل فردي والقلق باستمرار بشأن التباعد والمحاذاة.

كانت مشكلة المركز المعقد أو المشترك هي أن Buell لا يمكنه إضافة تفاصيل صغيرة. على ما يبدو ، لم يكن لدى Buell آلة يمكنها إنتاج القوة اللازمة لدفع التفاصيل الدقيقة للانطباع بشكل كامل إلى قالب صلب. هذا يعني أنه كان على Buell تقوية الصور على كل قالب بالحفر اليدوي. في كل قالب تم إضافة جميع علامات الترقيم وتصميمات الزينة الأسطورية ذات الصلة يدويًا. تمت إضافة بعض النقش اليدوي على الأوراق في إكليل الزهور والدروع المرسلة على الوجه. أيضا ، بسبب نقص القوة الكافية ، كانت الصورة المركزية ضعيفة في كثير من الأحيان ، خاصة في منطقة الشعر ، مما يتطلب تقوية إضافية باليد. على الجانب الخلفي ، تم إضافة غطاء الحرية يدويًا إلى الجزء العلوي من العمود ، وأضيفت الأوراق إلى غصن الزيتون وتم تعزيز تصميم الحدود للدرع. وفقًا لسبيلمان ، تم استخدام محور مشترك لإنتاج ثمانية عشر يموت وجهي ، أي 1785 رقماً: 7.1 - 7.3 و 8 1786 المقتطفات 4.1 و 4.2 و 5.1 - 5.11 و 5.13 و 5.14 و 1787 الوجه 7 (الوجه 7.2 من 1785 و 4.2 من 1786 يمثل استخدامان لنفس القالب كما هو الحال في 5.3 من 1786 و 7 من عام 1787 ، يُطلق على هذين القديسين ، اللذين يستخدم كل منهما على مدى عامين ، الموت كل سنتين). تم إنشاء محور مشترك آخر لإنتاج ستة عشر قالبًا عكسيًا ، أي 1786 انعكاسًا: B.1 ، B.2 ، C ، F ، G ، H.1 ، H.2 ، I ، L ، M ، N ، O.1 ، O .2 و P و Q و R و S.

في عام 1787 ، عاد بويل إلى التقنية القياسية لإنشاء القوالب باستخدام جهاز منفصل ولكمات الحروف. ربما عاد إلى الأساليب التقليدية لأن النقش اليدوي كان يستغرق وقتًا أطول مما كان متوقعًا وربما لأن جودة التفاصيل على القوالب ، وبالتالي على العملات المعدنية ، لم تكن جيدة أو واسعة النطاق كما كانت مع استخدام الفرد اللكمات. لاحظ فرانك Steimle أنه على ظهر نحاسي كونيتيكت ، يكون للدرع الذي تحتفظ به Liberty أحيانًا تصميم يتكون من ثلاثة كروم العنب الموجودة في أذرع ولاية كونيتيكت. تم العثور على هذه الميزة في 1785 نحاسي ولكن في 1786 نحاسية المحور المشترك ، تم ترك الدرع فارغًا. ومن المثير للاهتمام ، أن تصميم الدرع يظهر مرة أخرى على 1787 نحاسيات كونيتيكت.

بالقرب من نهاية عام 1786 نجد تعديلًا آخر في تصميم التمثال النصفي. هناك نوعان من القوالب الجانبية المرتبطة بعكس عام 1786 حيث تم استبدال البريد أو الدرع الذي يرتديه الشكل بغطاء رايات (Miller 6-K و 7-K). أسباب هذا التغيير ، إن وجدت ، غير معروفة. اقترح برين أن Buell قام أولاً بعمل التمثال النصفي المغطى خصيصًا للاستخدام خلال الفترة من سبتمبر حتى أكتوبر 1786 عندما أقرضت شركة Coining Coppers هناك امتيازًا ومعدات لصك العملات لمارك ليفنوورث وإسحاق بالدوين وويليام ليفنوورث. نظريته القائلة بأن التغيير في التصميم تم إجراؤه للتمييز بين النحاسيات التي ينتجها المقاولون من الباطن تبدو ضعيفة نوعًا ما من حيث أن النحاسيات النحاسية الملفوفة ، جنبًا إلى جنب مع عدد قليل من نحاسيات التمثال بالبريد ، استمرت في سكها خلال عام 1787. ومن المرجح تمامًا أن Buell بدأ تصميم تمثال نصفي ملفوف عندما تخلى عن المحور المشترك كوسيلة لتمييز القوالب المصنوعة بالطرق المختلفة. بالطبع هذه النظريات مجرد تكهنات بأن التمثال النصفي المغطى ربما تمت إضافته فقط من أجل الجماليات. تستند إحدى النظريات المثيرة للاهتمام التي تم التلميح إليها ولكن لم يتم تطويرها بالكامل على النتائج التي توصل إليها موسمان الذي اكتشف أن النحاسيات النحاسية كانت أثقل من الإصدارات السابقة. وبالتالي ، من الممكن أن تكون ترقية المعدات التي تمت الموافقة عليها في 1 نوفمبر 1786 قد سمحت للشركة بإنتاج منتج أكثر تجانسًا أقرب إلى الوزن المصرح به وأن التمثال النصفي الملفوف تم إنشاؤه لتحديد تلك العملات ذات الوزن الأفضل. لمزيد من المعلومات حول هذه النظرية ، راجع الفقرة الأخيرة في هذا القسم حول أوزان نحاس الشركة. مهما كان سبب ظهورهم ، فقد تم تصنيع تمثال نصفي نحاسي ملفوف عام 1786 في وقت متأخر جدًا من العام وهو نادر جدًا (تمكن موسمان من تحديد 18 عينة فقط).

في حين أن إنتاج 1786 بأكمله تقريبًا من شركة Coining Coppers تم إرساله بالبريد إلى اليسار مع عدد قليل جدًا من النقوش النحاسية المكسوة بالرايات ، كانت العملة المعدنية لعام 1787 على العكس تمامًا ، كان هناك عدد قليل جدًا من أمثلة التماثيل المرسلة بالبريد ولكن عددًا كبيرًا من أصناف التمثال الرايات. في الواقع ، لم يكن هناك سوى نصفي تمثال نصفي بالبريد مستخدمين في عام 1787 ، تم العثور عليهما في أربع مجموعات ، وهي 1787 Miller 7-I و 8-N و 8-O و 8-a.1 النادرة جدًا. من بين هؤلاء ، Miller 7-I هو Hercules Head الذي تم استخدامه أيضًا في عام 1786 (1786 Miller مقابل 5.3). على الرغم من أن رأس هرقل يختلف من الناحية الأسلوبية عن النحاسيات الأخرى المخصصة لشركة Coining Coppers ، إلا أن الاختلافات لا ترجع إلى صانع مذكرات مختلف ، بل كانت نتيجة لسحب كبير للموت ، وبالتالي فإن التنوع يعتبر واحدًا من منتجات بويل. تمثال نصفي آخر تم إرساله بالبريد عام 1787 ، ميلر الوجه 8 ، وفقًا لبرين ، هو قالب محفور يدويًا بالكامل. يُعرف هذا الوجه باسم & quotTallest أو أكبر مجموعة & quot لهذا العام. وهكذا ، فإن التمثال النصفي الوحيد الذي تم إرساله بالبريد جنبًا إلى جنب مع انعكاس 1787 هو رأس هرقل المعاد استخدامه كل عامين والموت المحفور باليد.

تم تقسيم السلسلة اليسرى الكبيرة من التمثال النصفي المغطى لعام 1787 إلى فئتين رئيسيتين. الفئة الأولى هي تلك النحاسية ذات الأحرف الكبيرة المنسوبة إلى شركة سكرينغ كوبرز. الفئة الرئيسية الثانية ، أصناف الحروف الصغيرة ، ستتم مناقشتها أدناه لأنها منسوبة إلى جارفيس وشركاه. السبب في أن تنوع الحروف الكبيرة يُنسب إلى The Company for Coining Coppers هو أن كلا النوعين 1786 ملفوفًا (1786 Miller 6-K و 7-K) كلاهما لهما أحرف كبيرة ، لذلك تعتبر الأنواع الكبيرة الأخرى من الحروف استمرارًا من تلك السلسلة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي أصناف الحروف الصغيرة على أحرف وزخارف مماثلة لأحرف Fugio التي سكت من قبل جارفيس ، وبالتالي تُنسب إليه.

تم تمييز عدة أنواع من النحاسيات الكبيرة ذات الحروف الكبيرة 1787. هناك قالب تمثال نصفي مكسو بوجه واحد يذكر برين أنه محفور يدويًا ، أي 1787 ميلر الوجه 9 ، الموجود في ثلاث مجموعات (9-D ، 9-E و 9 R). الوجه 9 هو جزء من المجموعة المعروفة باسم & quot؛ أوراق ثلاثية & quot الأصناف. في النحاسيات الثلاثية الأوراق ، يتميز إكليل الغار الذي يرتديه الشكل المقابل بأسلوب غير عادي للورقة حيث توجد ورقة مركزية كبيرة مع ورقة أصغر على كلا الجانبين. اكتشف موسمان أن أصناف الأوراق الثلاثية مقسمة إلى مجموعتين على أساس الوزن. يبلغ متوسط ​​المجموعة الأولى 142.1 حبة وتعتبر من إنتاج شركة Coining Coppers حيث أن الأوزان مماثلة لمنتجاتها الأخرى (وهذا يشمل 1787 Miller 2-B و 9-E و 10-E و 11.1-E و 11.2- K و 11.3-K). أصناف الأوراق الثلاثية المتبقية (1787 Miller 5-P و 9-D و 9-R و 12-Q و 14-H و 15-F و 15-R و 15-S) أخف بكثير بمتوسط ​​117.6 حبة لكل منها (انظر موسمان) ، ص 210 لمزيد من التفاصيل حيث أن هذه الأرقام وحجم العينة يختلفان قليلاً عن البيانات الواردة في مقالته). يقترح أن هذه الأصناف تم سكها من قوالب أنتجها Abel Buell ، ولكن في وقت لاحق. اقترح برين أنه تم سكها من قبل ابن هابيل بنيامين في عام 1788 قبل أن يبيع بنجامين القوالب إلى شركة Machin's Mossman وقد اقترح أنه ربما تم سكها في Machin's Mills.

بالإضافة إلى أصناف الأوراق الثلاثية ، هناك العديد من أنواع التمثال النصفي الكبيرة الأخرى ذات الأحرف الكبيرة 1787 المنسوبة إلى شركة Coining Coppers. من بين هذه المجموعة الواسعة ، تضمنت Breen 1787 أرقامًا وجهية ميلر 16.1 و 16.2 و 16.4 و 16.5 و 16.6 و 20 و 25 و 26 و 27 و 28 و 29.1 و 29.2 و 40 و 41 و 42 و 46 و 47 ، والتي تم العثور عليها مجتمعة مع انعكاسات مختلفة (للحصول على قائمة أكثر اكتمالاً ، انظر بنود موسوعة برين 796-802). أظهر إدوارد بارنسلي الحروف في بعض هذه الأصناف ، بالإضافة إلى الحروف في أنواع أخرى من نحاس كونيتيكت ، بها أخطاء مختلفة مثل AUCTOPI لـ AUCTORI (على الأشكال 40 و 41 و 42) أو IIB لـ LIB (على عكس kk 1. كما هو موجود في 26 ك ك 1). اقترح برين أن الأخطاء في بعض الحروف الكبيرة من تمثال نصفي كبير الحجم عام 1787 قد تكون بسبب مساعد افترض أنه بنيامين ابن أبيل بويل. ومع ذلك ، اعتقد بارنسلي أن الأخطاء كانت في الواقع بدائل مرتجلة تمت إضافتها إلى القالب عندما لم يكن لكمة الحرف المناسب متاحًا ، حيث كان استبدال حرف P مفقودًا. المراجعة لم تحدث قط. وبالتالي يشتبه بارنسلي في أن الأخطاء لم تكن ناتجة عن حرف غير صحيح تمت إضافته عن غير قصد من قبل المتدرب ، بل كانت بسبب النسيان أو لضيق الوقت لإكمال الارتجال.

نشر موسمان تحليلاً مضيئًا لوزن العملات التي تنتجها شركة Coining Coppers. باستخدام عينة من 294 نحاسيًا تم إرساله بالبريد من 1785 إلى 1786 منسوبة إلى الشركة ، قام بحساب متوسط ​​وزن 135.3 حبة ، مع خطأ العينة & plusmn 11.2 حبة. عند النظر في هامش الخطأ في العينة ، قد يكون عدد قليل من أثقل الأمثلة قد جاء للتو ضمن الوزن القياسي المصرح به للنحاس ، والذي تم تشريعه عند 144 حبة. ومن المثير للاهتمام أن موسمان اكتشف لاحقًا أن المشكلة كانت أثقل. بالنسبة لأصناف التمثال النصفي الأيسر المكسوة لعام 1787 ، حسب موسمان متوسط ​​وزن 143.5 حبة من عينة مكونة من 109 قطعة نقدية ، بهامش خطأ يبلغ 11.6 حبة.تماشت أصناف التمثال النصفي النادر التي يبلغ عددها 1786 (18 عينة متضمنة ، مع هامش خطأ & plusmn15.1) مع هذه النتائج بمتوسط ​​وزن 148.3 كما فعلت أصناف التمثال النصفي المرسلة بالبريد 1787 (وشملت 27 عينة ، مع هامش من خطأ & plusmn11.8) عند 143.8 حبة.

يمكن التذكير من القسم السابق حول تنظيم شركة Coining Coppers أنه في 1 نوفمبر 1786 قرر الشركاء ترقية معداتهم. في هذا الوقت تقريبًا ، تم إنتاج 1786 تمثال نصفي ملفوف ، والذي كان أول عملات معدنية تعكس بشكل أكبر الوزن المسموح به. اقترح موسمان أن الشركة ربما قامت بترقية الأسطوانة الخاصة بها ، حيث يجب أن يكون دحرجة الألواح النحاسية دقيقًا تمامًا إذا كان المرء سيصل إلى وزن لوح قياسي كما ذكره ، ومثل إذا كان مخزون اللوح أقل سمكًا بمقدار 0.10 مم فقط ، أو السماكة التقريبية للصفائح من الورق ، فإن العملات المعدنية المنتجة تزن 135.3 حبة ، أو متوسط ​​1785 و 1786 نحاسيات كونيتيكت. & quot نحاسية ذات وزن أثقل. من هذا قد يتكهن المرء أيضًا بأن التمثال النصفي المغطى قد تم إنشاؤه لتمييز الأثقل الأثقل من النحاسيات الأثقل وزنًا من النحاسيات الأخف وزنًا التي تم إرسالها بالبريد في الفترة من 1785 إلى 1786. عدد قليل جدًا من النحاسيات المرسلة بالبريد التي تم إنتاجها في عام 1787 (وهي النحاسيات المرسلة بالبريد الوحيدة ذات الوزن الكامل) نادرة نوعًا ما وربما تم إنتاجها بكميات محدودة. من الواضح أن كلا من القوالب كانا مميزين (أحدهما تم إعادة استخدامه والآخر محفور يدويًا) ولم يكن جزءًا من عملية إنتاج القوالب العادية.

جارفيس وشركاه (1 يونيو 1787 - خريف 1788)

كما هو مذكور أعلاه ، في حوالي 1 يونيو 1787 ، باع كل من جون جودريتش وصامويل بيشوب جيمس جارفيس بنسبة 12.5 ٪ في شركة Coining Coppers. في ذلك الوقت ، تم حل الشركة رسميًا وأعيد تنظيمها باسم James Jarvis and Company. كانت ملكية الشركة على النحو التالي: جيمس جارفيس 56.25٪ ، جيمس هيل هاوس 12.5٪ ، أبيل بويل 12.5٪ ، مارك وويليام ليفنوورث مع إسحاق بالدوين 12.5٪ (حوالي 4.16٪ لكل منهما) وجون جودريتش 6.25٪. كان Hillhouse و Baldwin هما الملتمسان الأصليان الوحيدان المتبقيان ومن بين الشركاء الأربعة الذين تم اختيارهم في بداية شركة Coining Coppers ، لم يبق سوى Abel Buell.

أعاد جارفيس تنظيم الشركة لبدء عمل جديد. مرة أخرى في 1 نوفمبر 1786 ، قدم جارفيس اقتراحًا إلى الكونجرس للتنافس على عقد لإنتاج عملات نحاسية للحكومة الوطنية. يبدو أن جارفيس عرض رشوة بقيمة 10000 دولار على وليام ديور ، رئيس مجلس الخزانة ، وشعر بالاطمئنان لفوزه بالعقد. في الواقع ، في 16 يناير 1787 أرسل المجلس له 12809 جنيهات نحاسية حكومية ، على الرغم من أن عقود الوظيفة لم يتم توقيعها حتى 12 مايو 1787! مع النحاس والعقد في متناول اليد ، أصبحت شركة Jarvis and Company هي النعناع الرسمي لشركة & quotFugio & quot coppers الفيدرالية المعتمدة من قبل الكونجرس القاري.

لا توجد سجلات تشير إلى ما إذا كان لهذه الشركة المعاد تنظيمها الحق في مواصلة سك كوبرز كونيتيكت. أعطى قانون 1785 الأصلي للشركاء الحق في إنتاج ما يصل إلى 10000 جنيه من العملات النحاسية على مدى فترة لا تتجاوز خمس سنوات. & quot؛ من الواضح أن السنوات الخمس لم تنته ويبدو أنه لم يتم الوصول إلى الحد الأقصى لإنتاج النحاس ( بمعدل 18 نحاسيًا إلى الشلن ، فإن حد إنتاجهم سيكون 3600000 نحاسي ، بينما ، كما هو موضح أدناه في قسم الاستفسار ، بلغ الإنتاج المبلغ عنه حتى 1 يونيو 1787 حوالي 1400000 نحاسي). نظرًا لأنه لم يتم الوصول إلى الحدود ، استمرت الشركة الجديدة ببساطة في إنتاج نحاس كونيتيكت. البعض ، مثل برين ، أطلق على هذا النعناع غير القانوني. مسألة حقهم القانوني في عملات نحاسية كونيتيكت غير واضحة ، لكن الطريقة التي تم بها إنتاج العملات كانت غير قانونية بشكل واضح. ذهب جارفيس إلى أوروبا للعثور على إمدادات نحاسية إضافية لعائلة فوجيوس ، تاركًا والد زوجته ، صموئيل بروم ، مسؤولًا عن دار سك النقود. أخذ بروم أكثر من ثلاثين طناً من النحاس كانت الحكومة الوطنية قد زودتها بقضية Fugio واستخدمتها في صنع نحاسيات كونيتيكت ، التي كان وزنها أقل ولكن كان لها قيمة أعلى من Fugio's. أيضًا ، من أجل زيادة أرباحه إلى الحد الأقصى ، قام بروم بتخفيض وزن نحاس كونيتيكت ، وبناءً على تحقيق ولاية كونيتيكت عام 1789 ، يبدو أنه أهمل دفع أي إتاوات للدولة.

ربما تم إغلاق دار سك العملة في جارفيس وشركاه في خريف عام 1788. وقد تم تسليمهم فقط من سنتات Fugio في 21 مايو 1788 ، ويتألف من 400000 قطعة نقدية فقط أو حوالي أربعة أطنان من 300 طن من النحاس تم التعاقد معهم لإنتاجها. رداً على هذا العرض السيئ ، تم إلغاء عقد جارفيس الفيدرالي في 16 سبتمبر 1788. أيضًا ، أدى تحقيق في الكونجرس الفيدرالي إلى تقرير لجنة في 30 سبتمبر 1788 يفيد بأن جارفيس قد تلقى كمية كبيرة من النحاس الفيدرالي ولكنه دفع فقط مقابل مبلغ صغير. وسيتخذ مجلس الخزانة تدابير فعالة لاسترداد [الباقي] في أقرب وقت ممكن. & quot بحلول أوائل عام 1789 ، كان كل من جيمس جارفيس وصمويل بروم في طريقهما إلى باريس (قبل الثورة مباشرة!) بينما غادر أبيل بويل لبضع سنوات في إنجلترا. بحلول ذلك الوقت ، كان جارفيس وشركاه قد توقفوا عن العمل.

كوبرز كونيتيكت في جارفيس وشركاه

تم تشكيل شركة جارفيس وشركاه لإنتاج Fugio cent الفيدرالي ، لكنهم استمروا أيضًا في عمليات شركة Coining Coppers من خلال إنتاج تمثال نصفي ملفوف على اليسار من Connecticut. على الرغم من أن أبيل بويل لا يزال يصنع القوالب ، إلا أنه يمكن تمييزها عن نحاسيات شركة سكينغ كوبرز بعدة طرق. تحول بويل بشكل ملحوظ إلى مجموعة مختلفة من لكمات الحروف التي أنتجت أحرفًا أصغر في القالب. تم تصميم هذه الحروف الأصغر لموت Fugio cent الفيدرالي ولكنها استخدمت أيضًا في جميع قوالب وفاة كونيتيكت التي تم إنتاجها خلال هذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إضافة بعض التصميمات الصغيرة ، وتحديداً الزهيرات والأوراق ذات السينكويفول ، في أسطورة نحاسيات كونيتيكت هذه. تضمنت بعض أصناف ولاية كونيتيكت نجومًا أو صلبانًا ، لكن هذه التصميمات الجديدة لم تظهر من قبل على نحاسيات كونيتيكت ، ومع ذلك تم العثور عليها بانتظام على نحاسي Fugio. أيضًا ، أنتجت شركة جارفيس العديد من نحاسيات التمثال النصفي المكسوة التي كانت تحت الوزن المصرح به.

لاحظ موسمان وجود نمط في نحاسيات جارفيس كونيتيكت. اكتشف أن منتجاتهم الأولى كانت ضمن نطاق الوزن المصرح به ولكن سرعان ما انتقلت عملاتهم من 145 حبة إلى متوسط ​​134.6 حبة. ينقسم إنتاج جارفيس الضخم إلى ثلاث مجموعات. تمثل المجموعة الأولى 1787 تمثال نصفي صغير ملفوف بأحرف صغيرة مع تقاطعات في كل من مناطق الأسطورة المقابلة والعكسية. باستخدام عينة مكونة من 73 عينة ، قام موسمان بحساب متوسط ​​وزن 145.0 حبة ، مع خطأ عينة يبلغ & plusmn 12.7 حبة. يتماشى هذا الوزن مع الوزن المصرح به البالغ 144 حبة وكان قريبًا من وزن العملة المعدنية الملفوفة من شركة Coining Coppers ، والتي تم إنتاجها خلال النصف الأول من العام. تتكون هذه السلسلة المتقاطعة من ثمانية أوجه و 9 قوالب عكسية موجودة في عشر مجموعات (1787 ميلر 17-جم 3 ، 18-جم 1 ، 19-جم 4 ، 21-DD ، 22-جم 2 ، 24-جم. 3 ، 24 جم ، 24-FF ، 38-GG و 45-CC).

تمثل المجموعة التالية 1787 قطعة نحاسية صغيرة ملفوفة بأحرف صغيرة مع زهيرات في كل من مناطق الأسطورة المقابلة والعكسية. باستخدام عينة مكونة من 134 عينة ، قام موسمان بحساب متوسط ​​وزن 142.0 حبة ، مع خطأ العينة & plusmn 11.6 حبة. هذه المجموعة ليست سوى عدد قليل من الحبوب أخف من المجموعة المتقاطعة المذكورة أعلاه. تتكون سلسلة فلورون من تسعة عشر وجهًا وثمانية عشر يموت عكسيًا تم العثور عليها في أربعة وعشرين مجموعة (1787 ميلر 34-ك 3 ، 34-و 1 ، 36-ك 3 ، 36-لتر 1 ، 36-ff.2 ، 37.1 -cc.1 ، 37.2-k.5 ، 37.3-i ، 37.4-k.1 ، 37.4-RR ، 37.5-e ، 37.6-k.4 ، 37.7-h.2 ، 37.8-k.2 ، 37.8-HH و 37.9-e و 37.10-RR و 37.11-ff.2 و 37.13-HH و 37.14-cc.2 و 39.1-ff.2 و 39.1-h.1 و 39.2-ee و 56-RR.2).

تتكون المجموعة الثالثة والأكثر إنتاجًا من 135 نوعًا متبقيًا من 1787 نحاسيًا صغيرًا ملفوفًا بأحرف صغيرة ، وكثير منها يحتوي على أسطوانات مزدوجة في الأسطورة. باستخدام عينة مكونة من 610 عينة ، قام موسمان بحساب متوسط ​​وزن 134.6 حبة ، مع خطأ عينة يبلغ & plusmn 12.0 حبة ، أو أقل بحوالي 7.5 حبة من مجموعة فلورون. يبدو أن بروم كان يحاول تعظيم أرباحه من خلال إنتاج عملة معدنية منخفضة الوزن قدر استطاعته دون لفت الانتباه إلى النعناع. في هذه السلسلة الشاملة ، النوع الأكثر وفرة هو Miller 33. تم العثور على هذا القالب المقابل في 48 نوعًا مختلفًا مع 109 مجموعة مختلفة (هناك 93 مجموعة في Miller و 16 اكتشافًا إضافيًا مدرجة في Rock).

من المفترض أن جارفيس وشركاه استمروا في إنتاج نحاس كونيتيكت حتى إغلاق النعناع. ومع ذلك ، لسنا متأكدين تمامًا من متى توقفت العمليات ولا نتأكد من أصناف ولاية كونيتيكت التي تم إنتاج العديد منها في New Haven Mint في عام 1788. نحن نعلم أن النعناع قد قام بتسليم سنتات Fugio بحلول مايو من عام 1788 ولكننا واجهنا مشكلات خطيرة لأنها أنتجت فقط جزء صغير من الكمية المنصوص عليها في عقدهم الفيدرالي. وبالتالي يمكننا التأكد من أن النعناع كان يعمل على الأقل حتى صيف عام 1788. بالإضافة إلى سنتات Fugio ، نسب والتر برين مجموعة من 1788 قطعة نحاسية ملفوفة إلى النعناع في نيو هافن في جارفيس. وفقًا لموسوعة Breen ، تم إنتاج المجموعات التالية في New Haven: 1788 Miller 14.1-L.2 ، 14.1-S ، 14.2-A.2 15.1-L.1 ، 15.2-P 16.1-H ، 16.2-O ، 16.3-N و 16.4-A-2 و 16.4-L.2 و 16.5-H و 16.6-H و 16.7-P 17-O و 17-Q. باستثناء 16.1-H و 16.3-N ، فإن بعضها الآخر نادر إلى حد ما ، والعديد منها لا يحتوي على أكثر من 5-15 مثالًا موجودًا. ومع ذلك ، اكتشف موسمان أن جميع نحاسيات كونيتيكت 1788 تزن أقل بكثير من 1787 نحاسية جارفيس. يبلغ متوسط ​​حجم النحاسيات اليسرى المكسوة عام 1788 118.7 حبة ، وهو أقرب بكثير إلى أوزان منتجات مطاحن ماشين من نحاسي جارفيس. وبالتالي ، يُعتقد الآن أن جميع نحاس كونيتيكت المؤرخ عام 1788 مشتق من مطاحن ماشين. هذا يعني أنه إذا استمر النعناع في نيو هافن في إنتاج نحاس كونيتيكت خلال النصف الأول من عام 1788 ، فقد استمروا في استخدام 1787 من القوالب المؤرخة. يبدو أن هذه النظرية تؤكدها وفرة الحرف الصغير 1787 جارفيس النحاسي. عدد القوالب ومجموعات القوالب الموجودة لهذه الأصناف هو أكثر من ضعف عدد القوالب والتركيبات المستخدمة خلال الأشهر الستة الأولى من عام 1787 من قبل شركة Coining Coppers. إذا استمر جارفيس في استخدام تاريخ 1787 في عام 1788 ، فربما يكون سبب هذه الممارسة هو أن 1787 نحاسي كونيتيكت تم إنتاجها بشكل قانوني حتى الأول من يونيو تقريبًا. كل ما قام به جارفيس لم يتم إبلاغ الدولة به وبالتالي غير قانوني. إذا كان جارفيس قد أنتج نحاسيات كونيتيكت بتاريخ 1788 ، فقد يحقق المجلس التشريعي للولاية.

تحقيق الدولة لعام 1789

في يناير 1789 ، عينت جمعية ولاية كونيتيكت لجنة مكونة من دانيال هولبروك وجيمس وادزورث للتحقيق في امتياز سك النقود الذي مُنح في أكتوبر 1785. اجتمعت اللجنة المكونة من شخصين مع صموئيل بيشوب وجيمس هيلهاوس ومارك ليفنوورث وجون جودريتش في أبريل 7 ، 1789 في منزل جون سميث إنهولدر. وبناءً على نتائج هذه المقابلات ، أعدت اللجنة تقريرًا قدم إلى المجلس خلال دورة مايو 1789. يوضح التقرير تفاصيل تداول أسهم الشركة كما هو موضح في الأقسام أعلاه. أوضح التقرير أن غالبية الأسهم في شركة Coining Coppers تم شراؤها من قبل جيمس جارفيس في الأول من يونيو 1787 ، ثم قام بإدراج الشركاء في الشركة المعاد تنظيمها وذكر أن لديهم:

بعد ذلك بوقت قصير ، في 20 يونيو 1789 ، علقت الجمعية امتياز الصك. كان من المقرر أن يتقدم الأشخاص المهتمون بالصك في جلسة أكتوبر القادمة. ومع ذلك ، لم يُطرح السؤال أبدًا حيث أصبح سك العملة امتيازًا اتحاديًا مع اعتماد الدستور ، الذي دخل حيز التنفيذ في 9 مارس 1789.

يتضح من هذا التحقيق أن الولاية لم تكن تعلم بأي نحاسيات تم إنتاجها بعد 1 يونيو 1787. بعد التخلص من معدات سك النقود في سبتمبر 1788 ، بسبب مشاكل مع الحكومة الفيدرالية ، خطط جيمس جارفيس وصمويل بروم لرحلة وغادرا لأوروبا ، على أمل إنشاء شركة فرعية في باريس لشركة Soho Mint الشهيرة في Bolton في برمنغهام ، إنجلترا. في 21 يناير 1789 ، سلم أبيل بويل منزله إلى جارفيس ، وأعطى معدات سكه لابنه بنيامين وغادر لبضع سنوات لفحص الآلات في إنجلترا. وهكذا كانت بعيدة عن متناول تحقيق الدولة. بناءً على رطل النحاس الذي تم الإبلاغ عنه إلى الدولة ، قدّر برين أن شركة Coining Coppers كانت ستنتج حوالي 1،407،000 نحاسي بالوزن المصرح به. أيضًا ، استنادًا إلى أرقام الحكومة الفيدرالية للنحاس الذي تم تسليمه إلى جارفيس ولكن لم يتم استخدامه لإنتاج سنتات Fugio ، قدّر برين أن شركة جارفيس وشركاه أنتجتا حوالي 3،000،000 إلى 3،500،000 نحاس كونيتيكت ، معظمها أخف وزنًا بشكل كبير من المسموح به. من الواضح أن هذه النحاسيات تم سكها بشكل غير قانوني حيث لم يتم إبلاغ الدولة بها ولم يتم دفع إتاوات. حجب المستثمرون جميع المعلومات عن هذه النحاسيات أثناء التحقيق. نص الاستفسار صحيح من الناحية الفنية كما ورد: & quot ، & quotin الأعمال التابعة للشركة المذكورة & quot حيث تم سك النقوش في الأعمال التابعة لشركة جارفيس وشركاه. يبدو أن مشرعي الولاية لم يكونوا واضحين فيما يتعلق بالوضع القانوني لشراكة النعناع وحقوق الشركاء الأفراد ، فبعد تقديم تقرير التحقيق بفترة وجيزة ، اتخذوا إجراءات وفي 20 يونيو علقوا امتياز الصك.

نيو هافن منت

يُفترض عمومًا أن نفس النعناع تم استخدامه من قبل شركة سكينغ كوبرز وشركة جارفيس وشركاه. لسوء الحظ ، لا توجد سجلات معروفة تشير إلى دار سك النقود المعدنية ، ولكن تم تتبع بعض العناصر التي قد تشير إلى دار سك العملة في جارفيس.

يُعتقد أن دار سك العملة جارفيس كانت موجودة في مجمع من المباني اشتراها الكابتن دانيال جرين في عام 1795 من صموئيل بروم ، والد زوج جارفيس ومدير دار سك النقود. لحسن الحظ في عام 1815 كان لدى الكابتن جرين خطة معمارية للمجمع تم إنتاجها. تُظهر هذه الخطة ، التي لا تزال قائمة ، واجهة متجر في ووتر ستريت يُشار إليها باسم & quotCopper Store & quot ويُعتقد أنها موقع دار سك النقود. خلف المتجر كان المنزل الرئيسي ، الذي كان يشغله بروم سابقًا. لسوء الحظ ، تم هدم المنزل في عام 1880 ، ولكن بقيت صورة له. عندما التقطت الصورة ، كان & quotCopper Store & quot قد تم هدمه بالفعل وواجه المنزل الشارع. نُشر مقال عن المنزل في The New Haven Sunday Register بتاريخ 17 يوليو 1781 والذي نص على وجود قبوين كبيرين في الطرف الشرقي من القبو يشتبه كاتب المقال في استخدامه من قبل المهربين (أعيد طبع المقال في براينت). استنادًا إلى رواية شاهد عيان التي تمت مناقشتها أدناه ، يبدو أن الشريك التجاري لـ Broome وصهره ، Jeremiah Platt ، كان لهما منزل في مكان الإقامة أو بالقرب منه. في المخطط المعماري لعام 1815 ، بالإضافة إلى متجر النحاس والمنزل ، كان هناك حديقة كبيرة ، ومطبخ منفصل ، وحظيرة ، وكرسي ، ومنزل للعد ، مع متجر آخر ، ورصيف ، ورصيف عبر الشارع. في الأربعينيات من القرن الماضي عندما كشف نورمان براينت عن المخطط المعماري ، قام أيضًا بتحديد مكان آمن مملوك لشركة John E. Bassett في نيو هافن والتي ، وفقًا لتقليد الشركة ، تم شراؤها من قبل Titus Street ، مؤسس شركة Bassett Company. يبدو أنه كان يعتقد أن الخزنة كانت مملوكة سابقًا لشركة Broome and Platt. إذا كان التقليد صحيحًا ، فمن غير الواضح ما إذا كانت الخزنة قد تم استخدامها في دار السك أو كانت من شراكة أعمال بروم وبلات. تضمن براينت صورًا لمنزل بروم والخزنة بالإضافة إلى المخطط المعماري في مقالته.

في عام 1854 ، أجرى عالم النقود تشارلز إيرا بوشنيل مقابلة مع هنري ميغز حول ذكرياته عن النعناع في كونيكتيكت. وُلِد ميجز في نيو هافن في 28 أكتوبر 1782 وعاش في المدينة حتى عام 1789 عندما انتقلت عائلته إلى برمودا ، ولم يعودوا حتى عام 1794. كما حذر ديمون دوغلاس ، لا ينبغي لنا قبول ذكريات رجل يبلغ من العمر 72 عامًا بالتفصيل. خبرات عندما كان عمره خمس سنوات وست سنوات. من الواضح أن Meigs كان يحاول أن يتذكر (ولا شك أنه يعيد بناء) بعض ذكرياته الأولى. سجل بيانه تشارلز بوشنيل عام 1854 ونشره كروسبي. اقتبس كروسبي من بوشنيل ما يلي:

حضرة. أبلغني هنري ميجز ، المتوفى في أواخر هذه المدينة (نيويورك) ، في سبتمبر 1854 ، أن عملات كونيتيكت صنعت في مبنى يقع تحت المنطقة الجنوبية ، بالقرب من وسط الشاطئ الشمالي للميناء في نيو هافن ، غرب منازل بروم وبلات. عاش السيد ميج في ذلك الوقت ، بين المساكن الأخيرة ، على مسافة قصيرة من دار سك النقود. كان يزوره باستمرار ، ويرى الصحافة تعمل. كان المبنى عبارة عن منزل صغير ، ويعتقد أنه مطلي باللون الأحمر. السادة بروم وبلات ، اللذان كانا سابقًا تجارًا في مدينة نيويورك ، وكانا من أصحاب الثروات ، يعتقد أنه لا بد أنهما كانا يمتلكان عقدًا من الباطن لتصنيع العملات المعدنية للدولة ، كما كان السيد بروم مسؤولاً عن دار سك النقود ، و أصدر الأوامر إلى الرجال ، وشوهد ما لا يزيد عن ثلاثة منهم في العمل في وقت واحد. يقوم كلا العضوين في الشركة أحيانًا بتوزيع بعض العملات المعدنية على الأولاد ، ومن بينهم مخبري. قال السيد ميجز إنه رأى النعناع قيد التشغيل في عام 1788 ، وكان يعمل قبل ذلك بوقت طويل. تم ضرب العملات المعدنية بواسطة لولب حديدي قوي. كانت شركة بروم وبلات مؤلفة من صموئيل بروم وإرميا بلات.

كما تحدث بوشنيل عن معلومة أخرى لكروسبي كان قد أخبره بها مصدر مختلف لم يذكر اسمه. قال:

إنتاج كوبرات كونيتيكت المزيفة

كانت هناك عدة أنواع من نحاسيات كونيكتيكت المزيفة خفيفة الوزن. لسهولة الرجوع إليها ، قمت بتجميع المنتجات المزيفة بناءً على التاريخ الموجود على العملة ، وحيثما أمكن ، من خلال موقع الإصدار. نظرًا لأنه من المفترض أن تكون عمليات التزييف خادعة ، فيجب أن نتذكر أن التاريخ لا يعكس بالضرورة سنة سك النقود ، فقد تكون الأمثلة قديمة. وبالتالي ، على الرغم من التعامل مع العملات وفقًا لما يمكن اعتباره ترتيبًا زمنيًا ، فإن هذا لا يعكس بالضرورة تسلسل انبعاث.

من بين 1785 نحاسيًا مؤرخًا ، يُعتقد عمومًا أن أصناف & quotAfrican head & quot لها أسلوب مختلف وتم إنتاجها من لكمات مختلفة عن تلك المستخدمة من قبل Abel Buell. ما إذا كانت من عمل متدرب أو نتاج النعناع غير القانوني غير معروف. تم العثور على & quotAfrican head & quot في نوعين ، 1785 Miller 4.1-F.4 وهو شائع إلى حد ما و 4.2-F.6 حيث لا يُعرف سوى مثالين. ومن المثير للاهتمام أن وزن هذه العملات هو 133-140 حبة ، وهو أثقل بكثير من معظم العملات المزيفة. كما تم اقتراح أن 1785 Miller 1-E و 6.5-M قد تكون قضايا مزيفة.

من 1786 Connecticuts ، هناك مجموعة من 1786 تمثال نصفي يمين مزيف بالبريد يُنسب سابقًا إلى James Atlee لأن البعض يعرض استخدام لكمة A مكسورة. نظرًا لأنه تم إثبات أن نظرية المثقبة المكسورة واحدة غير صحيحة ، فإن إسناد هذه العملات المعدنية أصبح الآن موضع تساؤل (انظر قسم جيمس أتلي). تتكون هذه المجموعة غير المنسوبة الآن من 1786 Miller 1-A و 1.1-A و 2.1-A و 2.2-D.2 و 2.1-D.3 و 3-D. درس لورنزو هذه العملات وخلص إلى أن الصنفين الأولين فقط (1-A و 1.1-A) لهما & quot؛ قياسي & quot مكسور A ، بحيث لا يصل الصاعد الأيسر إلى قمة الحرف. يحتوي Miller 2.1-A على حرف A مختلف تمامًا ، مكسور عند القدم اليسرى للحرف (مثالنا لا يحتوي على هذا الفاصل). الأصناف الأخرى لا تحتوي على كسر A ولكن يعتقد أنها مرتبطة. من الواضح أن هذه المجموعة ، إذا كانت مجموعة واحدة ، تحتاج إلى مزيد من الدراسة. جميع الأنواع باستثناء الأنواع ثلاثية الأبعاد أقل بكثير من الوزن المصرح به ، وعادة ما يكون في حدود 90-120 حبة وهي بالتأكيد مزيفة. من الملحوظ في هذه المجموعة 1786 Miller 3-D (يُطلق عليه & quottallest head & quot لهذا العام) ، والذي يُعتقد أنه التنوع الذي استخدمه William Coley من مدينة نيويورك كنموذج عند إنشاء 1786 Vermont & quotBaby Head & quot Copper (Bressett 7-F ، RR9). يعد Miller 3-D أيضًا الاستثناء الوحيد لمدى الوزن حيث يوجد غالبًا في نطاق 120-135 حبة مع الأوزان المبلغ عنها من 106-173 حبة!

بالنسبة لعام 1786 ، هناك أيضًا مجموعة أربعة نادرة جدًا وخامة جدًا بالبريد تم إرساله بالبريد الأيمن من نحاس كوبرز. العملات المعدنية 1786 Miller 2.3-T و 2.4-U و 2.5-V و 2.6-BRI. جميعهم لديهم انعكاسات مع الأذرع البريطانية على الدرع. أيضًا ، في حين أن الثلاثة الأوائل لديهم أسطورة كونيتيكت المعتادة ، فإن الصنف الرابع يحتوي على BRITA NNIA. تم العثور أيضًا على عكس بريتانيا هذا مرتبطًا بتقليد جورج الثالث نصف بني ، Vlack 16. حاليًا يُعرف مثال واحد من 2.3-T و 2.6-BRI ، يقول روك إن كلاهما موجود في مجموعة سانت لويس (من الواضح أن هذه هي مجموعة إريك نيومان ) ومثال واحد من 2.4-U معروف ، في Barnsley / Colonial Newsletter Collection المرجعي. مكان وجود مثال 2.5-V الوحيد الذي تم الإبلاغ عنه غير معروف حاليًا. وفقًا لعكسات Rock ، قد تكون T و U و V متطابقة ولكن بسبب الحالة السيئة للعينات ، يجب إجراء تراكبات التصوير قبل تحديد الإجابة. في الوقت الحالي ، تم تعيين كل منها كعكس مختلف بحرفها الخاص. مكان النعناع (أو النعناع) المسؤول عن هذه التزييف غير معروف. في موسوعة برين 2.6-BRI تم وصفها بشكل خاطئ بأنها 2.4-U. أيضًا ، يسرد روبرت فلاك ، في لوحته الثانية & quot؛ في وقت مبكر الإنجليزية المزيفة Halfpence Struck in America & quot ، عكس بريتانيا كـ 86A ، وبالتالي يشترك Vlack 16-86A و 1786 Miller 2.6-BRI في نفس المعكوس ولكن يستخدم نظامين مختلفين للترميز. تمت مناقشة Vlack 16-86A ولكن لم يتم توضيحها في Peters (بالنسبة إلى Peters و Vlack ، راجع قسم التقليد Halfpence في هذا الموقع).

في عام 1787 ، كانت جميع نحاسيات كونيتيكت المنتجة بشكل قانوني تقريبًا عبارة عن أنواع متمايلة من اليسار. ومع ذلك ، هناك عدة مجموعات من تمثال نصفي مزيف خفيف الوزن تم إرساله بالبريد 1787 من كوبرات كونيتيكت ، وبعضها يواجه التمثال الأيسر بينما يستخدم البعض الآخر تمثال نصفي مواجهًا لليمين. كان أحد مواقع نحاسي كونيتيكت غير القانوني هو صك وولتر مولد في موريستاون ، نيو جيرسي. بالإضافة إلى صنع نحاسيات نيوجيرسي القانونية ، يبدو أن العفن كان مسؤولاً عن عدة أنواع من نحاسيات كونيتيكت غير القانونية بما في ذلك مجموعة التمثال اليمنى بالبريد ، 1787 ميلر 1.3-L ، وثلاثة أنواع من التمثال الأيسر بالبريد ، وهي: & quotHorned Bust & quot (1787 Miller 4- L) وأصناف & quotLaughing Head & quot (1787 Miller 6.2-M و 6.2-M) (الأمثلة أدناه). يوجد في جميع الأصناف الأربعة نجمة في وسط الدرع بالبريد والتي تم اعتبارها علامة Mould. تحتوي جميع الأصناف الأربعة على نفس مثاقب N و C و A كما تم استخدامها في نحاس Morristown New Jersey.

نُسب تمثال نصفي آخر غير قانوني تم إرساله بالبريد في عام 1787 إلى جون بيلي من مدينة نيويورك. من المثير للاهتمام ملاحظة أن Bailey قام ببعض أعمال التعاقد من الباطن لصالح Walter Mould ، حيث أنتج & quotrunning fox & quot New Jersey coppers. من بين كوبرات كونيتيكت غير القانونية المنسوبة إلى بيلي ، التمثال الأيمن المرسل بالبريد ، الأول والثاني & quotMutton Heads ، & quot 1787 Miller 1.2 مم و 1.2-C (مثال 1.2-CC أدناه). يعتمد الإسناد على دراسات طباعة الأفلام التي أجراها غاري ترودجن التي تربط رسائل موتونهيد بتلك الموجودة في قضية نوفا إيبوراك من بيلي.

موقع آخر من 1787 كوبرات كونيتيكت المزيفة كان Machin's Mills Mint في نيوبورج ، نيويورك. قام برين بتعيين الأصناف التالية إلى مطاحن ماشين: تم إرساله بالبريد الأيمن 1787 ميلر 1.1-A ، 1.1-VV ، 1.4-WW ، 52-G.1 و 52 G.2 أيضًا التمثال بالبريد الأيسر 1787 3-G.1 و 13 - D و 1787 تمثال نصفي مغلف يسارًا 34.2-F و 37.6-B و 50-F. لاحظ لورينزو أن 1.1-A و 1.4-WW يعرضان A المكسور من هذه الأصناف 1787 Miller 1.4-WW ، والتي لا يُعرف سوى مثالين منها ، جديرة بالملاحظة باعتبارها نحاس كونيتيكت الوحيد حيث تواجه Liberty الجالسة إلى اليمين (حسنًا) موضحة في كتالوج نورويب ، الجزء 2 ، دفعة 2500 ، ص 259). يقع Liberty الجالس الوحيد المماثل لليمين في مجموعة Nova Eborac ، المدرجة بواسطة Crosby كعكس A.

كما نوقش أعلاه ، يُعتقد أن شركة Machin's Mills مسؤولة عن معظم 1788 نحاسيات كونيتيكت. من المفترض أن شركة Machin's Mills قد استحوذت على معدات التعدين لشركة Jarvis and Company وكذلك تموت كونيتيكت في Abel Buell. من تقرير 7 أبريل 1789 عن سك ولاية كونيتيكت ، علمنا أنه عندما غادر أبيل بويل إلى إنجلترا في أوائل عام 1789 ، أعطى بعض الموت لابنه بنيامين الذي أنتج بعد ذلك بعض العملات المعدنية. وجاء في التقرير:

ذكر تقرير 7 أبريل 1789 عن شركة Coining Coppers أيضًا أنه في خريف عام 1788 أنتج الرائد إيلي ليفنوورث بعض الفراغات النحاسية التي قام بشحنها بعد ذلك إلى نيويورك حيث تم ختمها بمختلف الانطباعات بما في ذلك & quot إنطباع مشابه لطبعة (كذا) من النحاس صاغها الشركة المذكورة أعلاه. يُفترض أن إيلي كان من أقارب مارك وويليام ليفنوورث ، اللذين أصبحا شريكين في شركة الصياغة في نوفمبر 1786. إذا كانت هذه العملات المعدنية عبارة عن نحاسيات كونيكتيكت مزيفة فعلية أو كان لها نمط مرتبط بها ، فلا يُعرف.

مخططات كونيتيكت المتنوعة للقالب لعامي 1785 و 1788

من خلال Al Hoch Photofiles at The Colonial Newsletter Foundation ، قدم جيم سبيلمان مسحًا ضوئيًا للمخططات الخاصة بنقاط وعكسات كونيتيكت لعامي 1785 و 1788. تستخدم الرسوم البيانية أرقام ميلر المعينة بأسلوب الكتابة الفوقية الأقدم ، وبالتالي بالنسبة لـ 1785 ميلر 12.1 ، فإن التعيين هو 12 1.

يتم تقديم المخططات على شكل صور يمكن النقر فوقها بدقة 125 نقطة في البوصة بتنسيق jpg. نظرًا لحجمها (حوالي 500 كيلوبايت كصور JPEG مضغوطة) ، تتوفر أيضًا مخططات نصف الحجم.

الرسم البياني الكامل لـ CT 1785 Obverses 1 - 8. النصف العلوي من الرسم البياني يحتوي على المقتطفات من 1 إلى 4.3 والنصف السفلي من الرسم البياني الذي يحتوي على المداخلات 4.4 - 8

الرسم البياني الكامل لـ CT 1785 الانعكاسات A.1 - M. النصف العلوي من الرسم البياني يحتوي على انعكاسات A.1 - F.2 والنصف السفلي من الرسم البياني يحتوي على انعكاسات F.3 - M

الرسم البياني الكامل لـ CT 1788 Obverses 1 - 17. يحتوي النصف العلوي من الرسم البياني على المقتطفات من 1 إلى 11 والنصف السفلي من الرسم البياني الذي يحتوي على نقاط 12.1 - 17

الرسم البياني الكامل لـ CT 1788 ينعكس A.1 - S. النصف العلوي من الرسم البياني يحتوي على انعكاسات A.1 - I والنصف السفلي من الرسم البياني الذي يحتوي على انعكاسات K - S

مراجع

تم وصف أصناف كونيتيكت في: Henry Miller ، The State Coinage of Connecticut New York: ANS ، 1920. تم التحديث بواسطة Jeff Rock ، & quotCorrigenda Millerensis Revisited: A Connecticut Coppers Update ، 1785 1788 ، & quot The Colonial Newsletter 31 (May 1991، serial no. 88) 1242-1257 ، الإضافات مستمرة ، في 1994 Rock تم نشره مع Ken Mott ، & quotA New Variety of Connecticut Copper Discovered: Miller 33.49-Z.7 & quot The Colonial Newsletter 34 (نوفمبر 1994 ، المسلسل رقم 98) 1452-1453 ولا شك سيتبع الآخرون. تم العثور على معلومات إضافية مع مجموعة مختارة من الصور في برين وموسمان. انظر أيضًا مقالة برين & quotLegal and Illegal Connecticut Mints 1785-1789 & quot في دراسات حول النقود في أوائل أمريكا. بقلم إريك نيومان وريتشارد دوتي ، نيويورك: ANS ، 1976 ، ص 105-133 نورمان براينت ، & quotConnecticut Coppers Mints - The Water Street Mint in New Haven ، & quot The Colonial Newsletter 16 (تشرين الثاني / نوفمبر 1977 ، الرقم التسلسلي 50) 613- 621 (هذه إعادة طبع لمقاله من عدد أبريل 1946 من Numismatic Review.) Philip L. مؤتمر الأمريكتين ، الذي عقد في جمعية النقود الأمريكية 4 مايو 1991 ، Proceedings no. 7، New York: American Numismatic Society، 1992، pp.103-126 JC Spilman، & quotAbel Buell: Our American Genius، & quot The Colonial Newsletter 11 (May 1972، serial no. 34) 352-355 JC Spilman، & quot The Incredible Diesinking of Abel Buell ، The Colonial Newsletter 13 (February 1974، serial no. 39) 423-434 Edward R. Barnsley، & quot The Bizarre Lettering of Connecticut Coppers، & quot The Colonial Newsletter 11 (May 1972، serial no. 34) 356-367 Edward R . Barnsley، & quot؛ The Interlocked Dies of Connecticut Coppers، & quot The Colonial Newsletter 13 (سبتمبر 1974 ، المسلسل رقم 41) 449-451 و Frank Steimle ، & quotShield Designs on Connecticut Coppers ، & quot The Colonial Newsletter vol. 36 ، لا. 1 (يناير 1996 ، المسلسل رقم 101) 1604-1606. عن جيمس جارفيس ، انظر: Damon G. 8 ، لا. 2 (يوليو 1969 ، المسلسل رقم 26) 261-265 المجلد. 8 ، لا. 3 (سبتمبر 1969 ، المسلسل رقم 27) 273-278 المجلد. 8 ، لا. 4 (ديسمبر 1969 ، المسلسل رقم 28) 285-292. أفضل كتالوج للمزادات لجميع نحاسي الولاية وخاصة نحاس كونيتيكت هو: مجموعة Frederick B. 27 مارس 1987 ، التي تحتوي على قطع 2001-2772 تتضمن نحاس ولاية كونيتيكت). يحتوي هذا الكتالوج على أوصاف ورسوم توضيحية لـ 306 نوعًا من نحاسيات كونيتيكت. بالنسبة إلى Miller 1787 1.4-WW ، انظر مجموعة Norweb: الجزء الثاني بقلم Michael Hodder ، الذي عقد في نيويورك في الفترة من 24 إلى 25 مارس ، 1988 ، بواسطة Bowers and Merena of Wolfboro ، N.

لعرض النصائح والمعلومات حول إعدادات الكمبيوتر المثلى انقر هنا.
للحصول على بيان حقوق التأليف والنشر لدينا انقر هنا.


USS Jarvis (i) (DD 393)

يو إس إس جارفيس (الملازم أول. وليام والتر Graham، Jr.، USN) غرقت طائرة يابانية جنوب شرق Guadalcanal في الموقع 09-42'S، 158-59'E في 9 أغسطس 1942.
ضاع طاقمها بالكامل مع السفينة.

الأوامر المدرجة لـ USS Jarvis (i) (DD 393)

يرجى ملاحظة أننا ما زلنا نعمل على هذا القسم.

القائدمن عندإلى
1كوريدون هالستيد كيمبال ، USN10 يونيو 193915 يونيو 1941 (1)
2ليونيداس والتال بانكوست ، USN15 يونيو 194115 يوليو 1941
3الملازم أول. جيمس راسل توبر ، USN15 يوليو 194120 ديسمبر 1941 (1)
4وليام رودولف ثاير ، USN20 ديسمبر 194117 مايو 1942
5الملازم أول. وليام والتر جراهام الابن ، USN17 مايو 19429 أغسطس 1942 (+)

يمكنك المساعدة في تحسين قسم الأوامر لدينا
انقر هنا لإرسال الأحداث / التعليقات / التحديثات لهذه السفينة.
الرجاء استخدام هذا إذا لاحظت أخطاء أو ترغب في تحسين صفحة الشحن هذه.

تشمل الأحداث البارزة التي تنطوي على جارفيس (1) ما يلي:

9 أغسطس 1942
تعرضت السفينة يو إس إس جارفيس لطوربيد جوي أثناء مرافقتها لسفن عسكرية في إنزال غوادالكانال. فتحت حفرة طولها 50 قدمًا في غرفة المرجل. بعد الإصلاحات الطارئة ، حاولت الإبحار بسرعة 8 عقدة إلى بريزبين عندما نسفت قاذفات الغطس اليابانية. انقسمت المدمرة إلى قسمين وغرقت مع الطاقم المكون من 247 رجلاً. (2)

روابط الوسائط


خلفية

يعد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا (STI) شيوعًا في الولايات المتحدة والتي يمكن أن تؤدي في بعض الأفراد إلى أنواع معينة من السرطان. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يُصاب حوالي 14 مليون أمريكي كل عام بفيروس الورم الحليمي البشري ، والذي ينتشر من خلال الاتصال التناسلي (الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي) مع شخص مصاب بالفيروس وقد لا يكون على دراية به. منه. المراهقون النشطون جنسيًا معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. على الرغم من أن معظم حالات عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ستحل من تلقاء نفسها ، إلا أن العدوى يمكن أن تستمر لفترة أطول من عامين في بعض الحالات ، وقد تتطور بمرور الوقت إلى سرطان ، مثل سرطان عنق الرحم والمهبل والفرج عند النساء وسرطان القضيب عند الرجال وسرطان فتحة الشرج والبلعوم لكل من النساء والرجال. وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، يتسبب فيروس الورم الحليمي البشري في 33700 حالة سرطان كل عام في الولايات المتحدة ، مع كون سرطان عنق الرحم هو السرطان الأكثر شيوعًا بين النساء ، وسرطان الفم والبلعوم هو الأكثر شيوعًا بين الرجال (CDC ، 2018 CDC ، 2019). تشير الدراسات إلى أن لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري آمنة وفعالة للغاية في منع العدوى الدائمة ، والحد من الآفات السابقة للتسرطن وتؤدي إلى عدد أقل من السرطانات التي تسببها عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (ASCO ، 2019).

يوجد أكثر من 100 نوع مختلف من فيروس الورم الحليمي البشري ، ولا يعاني معظم الرجال والنساء من أعراض أو مشاكل صحية للإشارة إلى إصابتهم بفيروس الورم الحليمي البشري. على الرغم من أن جميع أنواع عدوى فيروس الورم الحليمي البشري لن تسبب السرطان ، إلا أن بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة (على سبيل المثال ، فيروس الورم الحليمي البشري -6 أو فيروس الورم الحليمي البشري -11) يمكن أن تسبب الأورام الحليمية ، أو الثآليل التناسلية ، وهي حالة حميدة شائعة تسبب مراضة كبيرة. يمكن أن تتطور الأنواع عالية الخطورة ، مثل فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 ، إلى سرطان بمرور الوقت. سرطان عنق الرحم ، وهو مشكلة صحية رئيسية للنساء ، يرتبط سببيًا بـ 14 نوعًا عالي الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (Williamson et al ، 2005). تقدر جمعية السرطان الأمريكية معدل الإصابة السنوي بسرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة بحوالي 13.170 حالة جديدة وتتوقع أن يموت 4250 من هذا المرض في عام 2019. ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع النساء المصابات بسرطان عنق الرحم هو 66٪ ولكن عند اكتشافه في مرحلة مبكرة ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان عنق الرحم الغازي حوالي 92٪ (Cancer.net، 2019). وفقًا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، يُعتقد أن فيروس الورم الحليمي البشري مسؤول عن أكثر من 90٪ من سرطانات الشرج وعنق الرحم ، وحوالي 70٪ من سرطانات المهبل والفرج ، وأكثر من 60٪ من سرطانات القضيب. عادة ما تكون سرطانات الفم والبلعوم ناجمة عن التبغ والكحول ، ومع ذلك ، تظهر الدراسات الآن أن حوالي 70 ٪ من سرطانات البلعوم الفموي قد تكون مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. قد يكون سبب العديد من سرطانات البلعوم هو مزيج من التبغ والكحول وفيروس الورم الحليمي البشري (CDC ، 2018).

لا يوجد علاج للفيروس نفسه. تتكون إدارة فيروس الورم الحليمي البشري من الفحص والمراقبة ، وإذا كان ذلك ممكنًا طبيًا ، إزالة الثآليل أو الآفات أو الأنسجة السرطانية عن طريق الإجراءات الكيميائية أو الجراحية. حاليًا ، لا يوجد علاج لفيروس الورم الحليمي البشري ، ومع ذلك ، فإن الحماية بالتطعيم متاحة الآن بسهولة في الولايات المتحدة. Gardasil 9 (9vHPV ، Merck) هو لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الوحيد الذي يتم توزيعه في الولايات المتحدة لمنع أنواع معينة من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. لم يعد يتم توزيع Cervarix ثنائي التكافؤ (2vHPV ، GlaxoSmithKline) ورباعي التكافؤ Gardasil (4vHPV ، Merck) في الولايات المتحدة. يوفر Gardasil 9 الحماية ضد 7 أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري (المسببة للسرطان) (16 ، 18 ، 31 ، 33 ، 45 ، 52 و 58) ونوعين من فيروس الورم الحليمي البشري اللذين يسببان معظم الثآليل التناسلية (6 و 11) (Immiation Action Coalition، 2019) .

معظم سرطانات عنق الرحم هي سرطانات الخلايا الحرشفية (Castellsague et al ، 2006). على الرغم من انخفاض معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم ، إلا أن سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم قد زاد في السنوات الأخيرة. إلى أي مدى قد تفسر عدوى فيروس الورم الحليمي البشري والعوامل المشتركة هذا الاتجاه التفاضلي غير واضح. وجد Castellsague وآخرون (2006) أن فيروس الورم الحليمي البشري HPV16 و HPV18 كانا النوعين الأكثر شيوعًا للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري في المرضى الذين يعانون من سرطان غدي عنق الرحم الغازي وموضوعات المراقبة. كان هذان النوعان من فيروس الورم الحليمي البشري موجودين في 82٪ من المرضى. تضمنت العوامل المشتركة التي أظهرت ارتباطات إيجابية ذات دلالة إحصائية واضحة مع سرطان غدي عنق الرحم بشكل عام وبين النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري عدم الالتحاق بالمدارس ، وسوء النظافة ، والمتغيرات المتعلقة بالسلوك الجنسي ، والاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية ، والتكافؤ العالي ، وكذلك فيروس الهربس البسيط -2 الإيجابية المصلية. يبدو أن فيروس الورم الحليمي البشري هو عامل الخطر الرئيسي لسرطان عنق الرحم الغدي. على الرغم من أن فحص سرطان عنق الرحم قد قلل من معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم الغزوي والوفيات الناجمة عنه ، إلا أنه ليس وقائيًا تمامًا. يجب أن يقلل التطعيم ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الرئيسية من الإصابة بسرطان عنق الرحم.

توصي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) بالتلقيح الروتيني للإناث في سن 11 أو 12 عامًا بثلاث جرعات من فيروس الورم الحليمي البشري 2 أو فيروس الورم الحليمي البشري 4. يمكن أن تبدأ سلسلة التطعيم في سن 9 سنوات. قد يوفر كلا اللقاحين الحماية ضد بعض أنواع السرطانات الأخرى المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري بالإضافة إلى سرطان عنق الرحم ، على الرغم من وجود بيانات كافية حاليًا للتوصية بفيروس الورم الحليمي البشري 4 للحماية من سرطانات الفرج والمهبل والسرطانات المحتملة. يوصى باستخدام فيروس الورم الحليمي البشري 4 للوقاية من الثآليل التناسلية.

تشير النمذجة الرياضية إلى أن إضافة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري للذكور إلى برنامج تطعيم للإناث فقط ضد فيروس الورم الحليمي البشري ليس استراتيجية التطعيم الأكثر فعالية من حيث التكلفة لتقليل العبء الإجمالي للحالات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري عند الذكور والإناث عندما تكون تغطية التطعيم للإناث عالية (& gt80٪) .

وفقًا لـ NCCN ، يوصى باستخدام اللقاحات ثنائية التكافؤ ورباعية التكافؤ في النساء للوقاية من سرطان عنق الرحم. على الرغم من أن فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 مسؤولان عن ما يقدر بـ 70٪ من سرطان عنق الرحم ، فإن النساء اللواتي تلقين اللقاحات ما زلن معرضات لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم المرتبط بأنواع أقل شيوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري. يوفر لقاحا فيروس الورم الحليمي البشري حماية متصالبة ضد أنواع لقاحات غير فيروس الورم الحليمي البشري والتي تسبب أيضًا سرطان عنق الرحم. ومع ذلك ، فإن التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لا يغير توصيات الفحص. يجب أن تستمر النساء الملقحات في فحص سرطان عنق الرحم وفقًا للإرشادات.

في تجربة سريرية عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، المرحلة الثانية ، قيمت فيلا وزملاؤها (2005) فعالية لقاح رباعي التكافؤ الوقائي يستهدف أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المرتبطة بـ 70٪ من سرطانات عنق الرحم (النوعان 16 و 18) ومع 90٪ من الثآليل التناسلية (النوعان 6 و 11). تم اختيار ما مجموعه 277 شابة (متوسط ​​العمر 20.2 سنة) عشوائياً لفيروس الورم الحليمي البشري رباعي التكافؤ (20 ميكروغرام من النوع 6 و 40 ميكروغرام من النوع 11 و 40 ميكروغرام من النوع 16 و 20 ميكروغرام من النوع 18) L1 فيروس يشبه الجسيمات ( VLP) و 275 امرأة شابة (متوسط ​​العمر 20.0 سنة) إلى واحد من اثنين من محضرات الدواء الوهمي في اليوم الأول والشهر الثاني والشهر السادس. ولمدة 36 شهرًا ، خضع الأشخاص لفحوصات منتظمة لأمراض النساء ، وأخذ عينات من عنق الرحم والمهبل لفحص الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري ، والاختبار لأجسام المصل المضادة لفيروس الورم الحليمي البشري ، واختبار عنق الرحم. كانت نقطة النهاية الأولية هي الحدوث المشترك للعدوى بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 أو 11 أو 16 أو 18 ، أو مرض عنق الرحم أو أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية (أي عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة ، واكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري في آخر زيارة مسجلة ، ورم عنق الرحم داخل الظهارة [CIN] ، عنق الرحم السرطان ، أو الآفات التناسلية الخارجية التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري في اللقاح). أجريت التحليلات الرئيسية لكل بروتوكول.انخفض معدل الإصابة المشترك للعدوى المستمرة أو المرض مع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 أو 11 أو 16 أو 18 بنسبة 90٪ (فاصل الثقة 95٪ [CI]: 71 إلى 97٪ ، p & lt 0.0001) في اللقاحات المخصصة مقارنة مع تلك المخصصة للعلاج الوهمي. خلص هؤلاء الباحثون إلى أن اللقاح الذي يستهدف أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 ، 11 ، 16 ، 18 يمكن أن يقلل بشكل كبير من اكتساب العدوى والأمراض السريرية التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الشائعة. هذا يتفق مع النتائج التي توصل إليها هاربر وزملاؤه (2004) الذين أفادوا بأن لقاح HPV16 / HPV18 L1 VLP ثنائي التكافؤ كان فعالًا في الوقاية من إصابات عنق الرحم الحادثة والمستمرة بفيروس HPV16 و HPV18 ، وما يرتبط بها من تشوهات وآفات خلوية (n = 1،113) ، بالإضافة إلى Koutsky وزملائه (2002) الذين أفادوا أن إعطاء لقاح HPV16 قلل من حدوث كل من عدوى HPV16 و CIN المرتبط بـ HPV16 (العدد = 2392).

لاحظ ماو وزملاؤه (2006) أن لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري أثبتت فعاليتها في الوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة. ما إذا كانت الحماية تستمر أكثر من 18 شهرًا ، وبالتالي ، فإن معدلات تأثير CIN 2-3 ، لم يتم تحديدها بعد. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل ، قدم هؤلاء الباحثون نتائج تجربة لقاح HPV16 L1 VLP خلال 48 شهرًا. شارك ما مجموعه 2391 امرأة ، تتراوح أعمارهن بين 16 و 23 عامًا ، في هذه التجربة. تم إعطاء إما لقاح 40 ميكروغرام HPV16 L1 VLP أو لقاح وهمي داخل العضلات في اليوم الأول والشهر الثاني والشهر السادس. تم إجراء خزعات التنظير المهبلي وعنق الرحم إذا استلزم ذلك سريريًا وعند الخروج من الدراسة. تم قياس عيار الجسم المضاد HPV16 في الدم عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية. من بين 750 متلقيًا للعلاج الوهمي في مجموعة السكان لكل بروتوكول ، طورت 12 امرأة CIN 2-3 ذات الصلة بـ HPV16 (6 CIN2 و 6 CIN3). من بين 755 شخصًا تم تطعيمهم ، لم تكن هناك حالات (فعالية اللقاح 100٪ ، مجال الموثوقية 95٪: 65 إلى 100٪). كانت هناك 111 حالة إصابة مستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري 16 في متلقي العلاج الوهمي و 7 حالات في الأشخاص الذين تم تلقيحهم (فعالية اللقاح 94٪ ، مجال الموثوقية 95٪: 88 إلى 98٪). بعد التحصين ، بلغ المتوسط ​​الهندسي للأجسام المضادة لـ HPV16 ذروته في الشهر 7 (1،519 مللي ميرك [mMU] / مل) ، وانخفض خلال الشهر 18 (202 ملي مول / مل) ، وظل مستقرًا نسبيًا بين الشهر 30 والشهر 48 (128 إلى 150 ملي مول / مل). خلص هؤلاء الباحثون إلى أن لقاح HPV16 L1 VLP يوفر حماية عالية المستوى ضد الإصابة المستمرة بفيروس HPV16 و CIN 2-3 المرتبط بـ HPV16 لمدة 3.5 سنوات على الأقل بعد التحصين. من المرجح أن تقلل إدارة لقاحات L1 VLP التي تستهدف فيروس الورم الحليمي البشري من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

جارداسيل

Gardasil (لقاح فيروس الورم الحليمي البشري) هو لقاح مؤتلف محدد للوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والأمراض المرتبطة بهذه العدوى.

يعتبر Gardasil رباعي التكافؤ فعالاً ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18. يعتبر Gardasil 9-valent فعالاً ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18 و 31 و 33 و 45 و 52 و 58.

يشار إلى Gardasil رباعي التكافؤ في الفتيات والنساء من سن 9 إلى 26 عامًا للوقاية من سرطان الشرج ، وسرطان عنق الرحم ، وسرطان الفرج ، وسرطان المهبل ، والثآليل التناسلية (ورم اللقمة المؤنف) ، وأورام عنق الرحم داخل الظهارة ، والسرطان الغدي العنقي في الموقع ، والأورام داخل الظهارة الفرجية ، والأورام داخل الظهارة المهبلية التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) المدرجة في اللقاح. Gardasil رباعي التكافؤ هو إدارة الغذاء والدواء (FDA) - تمت الموافقة عليه في الأولاد والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 26 عامًا للوقاية من سرطان الشرج والثآليل التناسلية التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 6 و 11.

يشار إلى Gardasil تسعة ‐ فالنت في الفتيات والنساء من سن 9 إلى 26 عامًا للوقاية من الأمراض التالية:

  • سرطان عنق الرحم والفرج والمهبل والشرج الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أنواع 16 و 18 و 31 و 33 و 45 و 52 و 58.
  • الثآليل التناسلية (الورم الحميد المؤنف) التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11.

والآفات التالية سرطانية أو خلل التنسج التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18 و 31 و 33 و 45 و 52 و 58:

  • أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) الصف 2/3 وسرطان عنق الرحم في الموقع (AIS).
  • أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) الصف 1.
  • الأورام داخل الظهارة الفرجية (VIN) الصف 2 والصف 3.
  • الأورام المهبلية داخل الظهارة (VaIN) الصف 2 والصف 3.
  • الورم داخل الظهارة الشرجية (AIN) من الدرجات 1 و 2 و 3.

يشار إلى Gardasil 9 ‐ valent في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 15 عامًا للوقاية من الأمراض التالية:

  • سرطان الشرج الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري أنواع 16 و 18 و 31 و 33 و 45 و 52 و 58.
  • الثآليل التناسلية (الورم الحميد المؤنف) التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11.

والآفات التالية سرطانية أو خلل التنسج التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري أنواع 6 و 11 و 16 و 18 و 31 و 33 و 45 و 52 و 58:

أوصت لجنة استشارية تابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بالموافقة على جارداسيل (Merck & amp Co. ، Inc. ، Whitehouse Station ، NJ) أول لقاح تم تطويره للوقاية من سرطان عنق الرحم. Gardasil ، وهو لقاح رباعي التكافؤ لفيروس الورم الحليمي البشري من الأنواع 6 ، 11 ، 16 ، 18 ، لقاح مؤتلف ، يحمي من سلالتي فيروس الورم الحليمي البشري التي يعتقد أنها تسبب حوالي 70٪ من جميع حالات سرطان عنق الرحم. يقي اللقاح أيضًا من سلالتين أخريين من فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب ما يقرب من 90٪ من جميع الثآليل التناسلية. وفقًا لميرك ، يمكن إعطاء جارداسيل لجميع الإناث اللائي تتراوح أعمارهن بين 9 و 26 عامًا ولكن سيكون أكثر فاعلية إذا تم إعطاؤه قبل أن تصبح الإناث ناشطة جنسيًا. ومع ذلك ، لاحظت اللجنة الاستشارية أن التطعيم لا ينبغي أن يقلل من أهمية الفحص الروتيني لسرطان عنق الرحم ، والذي يُعزى إلى خفض معدلات سرطان عنق الرحم على الصعيد الوطني بنسبة 75 ٪ ، وأن اللقاح لن يحمي من العديد من سلالات فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى غير المدرجة في اللقاح أو يكون فعالًا في الأفراد المصابين بالفعل بسلالات فيروس الورم الحليمي البشري الأربعة في اللقاح. قد يظل الفحص الدوري للخلايا ضروريًا بعد التطعيم لأنه من الممكن أن يؤدي الحد من انتشار أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأكثر شيوعًا حاليًا (16 و 18) إلى ارتفاع معدل الإصابة بالعدوى بأنواع أخرى مرتبطة بالسرطان.

تمت الموافقة على Gardasil من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في الفتيات والشابات من سن 9 إلى 26 عامًا. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على Gardasil للوقاية من سرطان عنق الرحم ، ومحفزات سرطان عنق الرحم (التنسج الجديد داخل عنق الرحم (CIN) 2/3 والسرطان الغدي الموضعي (AIS)) ، السرطانات الفرجية (الورم داخل الظهارة الفرجية (VIN) 2/3) ، السرطانات المهبلية ( الأورام داخل الظهارة المهبلية (VaIN) 2/3)) الناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18. .

يتوفر Gardasil (لقاح فيروس الورم الحليمي البشري) على شكل تعليق 0.5 ميكرولتر للحقن كقنينة وحيدة الجرعة ومحقنة مملوءة مسبقًا. يتم إعطاء جارداسيل في 3 حقن عضلية منفصلة في العضد أو في المنطقة العلوية الأمامية الجانبية للفخذ على مدى 6 أشهر. يوصى بتناول الجرعة الثانية بعد شهرين من الجرعة الأولى ، والجرعة الثالثة بعد 6 أشهر من الجرعة الأولى. ينص ACIP (2016) على أن النساء حتى سن 26 والرجال حتى سن 21 الذين بدأوا التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري قبل سن 15 وتلقوا جرعتين على الأقل 5 أشهر لا يحتاجون إلى جرعة أخرى.

استندت موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جارداسيل إلى نتائج 4 المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة من التجارب السريرية المعشاة ذات الشواهد التي تضم ما مجموعه 20541 امرأة تتراوح أعمارهن بين 16 و 26 عامًا. تمت متابعة المشاركين في الدراسة حتى 5 سنوات بعد التسجيل. في هذه الدراسات ، منع Gardasil كل ​​من HPV 16- و 18- سرطانات عنق الرحم وسرطانات عنق الرحم غير الغازية (CIN 2/3 و AIS). منع Gardasil 95 ٪ من خلل التنسج العنقي منخفض الدرجة والمواد الأولية للتسرطن (CIN 2/3 أو AIS) الناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11 أو 16 أو 18. كما وجد أن جارداسيل يمنع 99 ٪ من الثآليل التناسلية التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11. جارداسيل منع أيضًا 100 ٪ من فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 المرتبطين بالفرج والمهبل التسرطن (VIN2 / 3 أو AaIN2 / 3) في النساء اللائي لم يتعرضن سابقًا لأنواع فرعية من فيروس الورم الحليمي البشري ذات الصلة. أظهرت هذه الدراسات أيضًا أن إعطاء جارداسيل للنساء المصابات بالفعل بنوع أو أكثر من أنواع اللقاح المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري قبل التطعيم يحميهن من الأمراض السريرية التي تسببها أنواع اللقاح المتبقية ولكن قد لا يغير مسار العدوى الموجودة بالفعل.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جارداسيل للاستخدام في الفتيات المراهقات اللائي تتراوح أعمارهن بين 9 و 15 عامًا بناءً على مقارنة الاستجابات المناعية لـ Gardasil لدى الفتيات المراهقات مع تلك الخاصة بالنساء الأكبر سناً. تم إجراء دراسات لتقييم الاستجابات المناعية لـ Gardasil لدى فتيات تتراوح أعمارهن بين 10 و 15 عامًا مقارنةً بالمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 23 عامًا والشابات البالغات. كانت الاستجابات المناعية لـ Gardasil لدى الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 10 و 15 عامًا مماثلة لتلك الموجودة في النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 16 و 23 عامًا. ولوحظت نتائج مماثلة في مقارنة الاستجابات المناعية بين فتيات تتراوح أعمارهن بين 9 و 15 عامًا للاستجابات المناعية لدى المراهقين والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 26 عامًا.

جارداسيل هو مضاد استطباب للأفراد الذين لديهم حساسية شديدة للمواد الفعالة أو لأي من سواغات اللقاح.

لم يتم إثبات فعالية وسلامة اللقاح في الأعضاء الذين تقل أعمارهم عن تسع سنوات والذين تزيد أعمارهم عن 26 عامًا.

قد تتسبب اللقاحات في الإغماء ، مما يؤدي أحيانًا إلى السقوط مع الإصابة. يوصى بالمراقبة لمدة 15 دقيقة بعد الإعطاء.

تهدف اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) إلى توجيه السياسة الوطنية بشأن استخدام اللقاح ، وعادة ما يتم اعتماد توصياتها من قبل الجمعيات الطبية المهنية وتضع معايير الممارسة للأطباء. يوصي ACIP بالتطعيم الروتيني للذكور والإناث في سن 11 و 12 سنة ضد فيروس الورم الحليمي البشري. قد تبدأ سلسلة التطعيم في وقت مبكر من عمر 9 سنوات.

أوصى ACIP بحد أقصى للسن 26 للإناث و 21 للذكور. كما تم تقديم توصية متساهلة للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 26 عامًا. ورأت اللجنة أن عبء المرض على الذكور يبرر التطعيم الروتيني. لقد اعتقدوا أنه من المحتمل أن تكون هناك فائدة إضافية للفتيات والنساء من خلال الحد من انتشار الفيروس وأن عبء المرض على الذكور وحده يكفي للتوصية باللقاح.

استعرضت اللجنة مجموعة متنوعة من النماذج التي نظرت في فعالية تكلفة استراتيجيات التطعيم المختلفة. يعد هذا مكونًا مهمًا لما تقوم اللجنة بمراجعته لكل توصية لقاح ، ولكن لا يوجد حد يستخدمونه. يكون تطعيم الذكور أكثر فعالية من حيث التكلفة عندما تكون تغطية الإناث منخفضة وللأسف هنا في الولايات المتحدة ، فإن تغطية الإناث منخفضة حاليًا. كما أجرت اللجنة مراجعة مكثفة للبيانات المتعلقة بسلامة اللقاح. تم توزيع عشرات الملايين من جرعات لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في الولايات المتحدة. أظهرت التجارب السريرية التي أجريت بأعداد أقل أن اللقاح رباعي التكافؤ آمن وفعال للذكور والإناث.

لا ينبغي استخدام جارداسيل (لقاح فيروس الورم الحليمي البشري) في الحالات التالية:

  • تاريخ من رد الفعل التأقي لأي مكون من مكونات اللقاح بما في ذلك السواغات.
  • لم يتم إثبات أن جارداسيل (لقاح فيروس الورم الحليمي البشري) يحمي من الأمراض بسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري غير الموجودة في اللقاح.
  • ضعف الاستجابة المناعية و / أو الأعضاء الحامل أو المحتمل أن يكونوا حوامل.

قام Hildesheim et al (2007) بفحص ما إذا كان التطعيم ضد النوعين 16 و 18 من فيروس الورم الحليمي البشري يزيد من معدل التصفية الفيروسية لدى النساء المصابات بالفعل بفيروس الورم الحليمي البشري. تم تضمين ما مجموعه 2189 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و 25 سنة في هذه الدراسة. كانت الموضوعات إيجابية بالنسبة للحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري عند التسجيل ، وكان لها 6 أشهر على الأقل من المتابعة ، ونتائج متابعة الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري. تم تعيين المشاركين عشوائياً لتلقي 3 جرعات من لقاح فيروس HPV-16/18 L1 المرشح للجسيم البروتيني AS04 (ن = 1088) أو لقاح مضاد لالتهاب الكبد A (ن = 1101) على مدى 6 أشهر. تم تحديد وجود الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في عينات عنق الرحم عن طريق مقايسة التهجين الجزيئي باستخدام التلألؤ الكيميائي مع تحقيقات HPV RNA وعن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل باستخدام بادئات SPF10 ونظام الكشف عن مسبار الخط قبل التطعيم وعن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل بعد التطعيم. قارن هؤلاء الباحثون معدلات التصفية الفيروسية الخاصة بالنوع باستخدام طرق معادلات التقدير المعممة في الزيارة التي استمرت 6 أشهر (بعد جرعتين) و 12 شهرًا (بعد 3 جرعات) في مجموعتي الدراسة. لم يكن هناك دليل على زيادة التصفية الفيروسية في عمر 6 أو 12 شهرًا في المجموعة التي تلقت لقاح فيروس الورم الحليمي البشري مقارنةً بالمجموعة الضابطة. كانت معدلات التطهير من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري -16/18 في 6 أشهر 33.4٪ (82/248) في مجموعة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري و 31.6٪ (95/298) في المجموعة الضابطة (فعالية اللقاح للتخلص الفيروسي ، 2.5٪ 95٪ CI: -9.8٪ إلى 13.5٪). كانت معدلات إزالة فيروس الورم الحليمي البشري 16/18 في 12 شهرًا 48.8٪ (86/177) في مجموعة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري و 49.8٪ (110/220) في المجموعة الضابطة (فعالية اللقاح للتخلص الفيروسي ، -2.0٪ 95٪ CI: - 24.3٪ إلى 16.3٪). لم يكن هناك دليل على وجود تأثير علاجي لفئات فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى السرطانية أو غير السرطانية ، أو بين النساء اللواتي يتلقين جميع جرعات اللقاح ، أو بين النساء المصابات بعدوى مفردة ، أو بين النساء المصنّفات حسب متغيرات الإدخال التالية: HPV-16/18 serology، cytologic results ، الحمل الفيروسي للحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري ، الوقت منذ الظهور الجنسي لأول مرة ، عدوى المتدثرة الحثرية أو النيسرية البنية ، استخدام موانع الحمل الهرمونية ، أو التدخين. استنتج المؤلفون أنه في النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري ، فإن التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري -16 / 18 لا يسرع من إزالة الفيروس ويجب عدم استخدامه لعلاج العدوى السائدة. تؤكد نتائج هذه الدراسة أن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ليس له قيمة علاجية للنساء المصابات بعدوى موجودة مسبقًا ، مما يعزز أهمية تحصين النساء قبل أن يبدأن النشاط الجنسي وربما يتعرضن للعدوى.

ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها / اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP ، 2007) أنه لا يوجد دليل على الحماية من الأمراض التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تصاب بها الإناث وقت التطعيم. ومع ذلك ، فإن الإناث المصابات بنوع أو أكثر من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري قبل التطعيم سيكونون محميين من الأمراض التي تسببها أنواع لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى. جدول التطعيم الموصى به هو سلسلة من 3 جرعات مع الجرعتين الثانية والثالثة بعد شهرين و 6 أشهر من الجرعة الأولى. العمر الموصى به للتطعيم للإناث هو 11 إلى 12 سنة. يمكن إعطاء اللقاح منذ سن 9 سنوات. يوصى بالتطعيم اللحظي للإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 26 عامًا والذين لم يتم تطعيمهم من قبل. التطعيم ليس بديلاً عن الفحص الروتيني لسرطان عنق الرحم ، ويجب أن تخضع الإناث الملقحات لفحص سرطان عنق الرحم على النحو الموصى به.

غالبًا ما ترتبط سرطانات المهبل والفرج بين النساء الأصغر سنًا بالإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. تسبق هذه السرطانات الأورام الفرجية داخل الظهارة عالية الجودة (VIN2-3) والأورام داخل الظهارة المهبلية (VaIN2-3). أجرى Joura et al (2007) تحليلًا مشتركًا لثلاث تجارب سريرية عشوائية لتقييم تأثير Gardasil على حدوث هذه الأمراض. تم تسجيل ما مجموعه 18174 امرأة (من 16 إلى 26 عامًا) وتم اختيارهن عشوائياً لتلقي إما جارداسيل أو دواء وهمي في اليوم الأول ، والشهرين الثاني والسادس. فواصل زمنية تصل إلى 12 شهرًا حتى 48 شهرًا. تم أخذ خزعة من الآفات التناسلية المشتبه بها وقراءتها من قبل فريق من علماء الأمراض وتم إجراء اختبار الحمض النووي الخاص بنوع فيروس الورم الحليمي البشري. كانت نقطة النهاية الأولية هي الحدوث المشترك لـ VIN2-3 أو VaIN2-3 المرتبط بـ HPV16 أو HPV18. أجريت تحليلات الفعالية الأولية في مجموعة من السكان لكل بروتوكول. كان متوسط ​​وقت المتابعة 3 سنوات. بين النساء السذاجات لفيروس الورم الحليمي البشري 16 أو فيروس الورم الحليمي البشري 18 خلال شهر واحد بعد الجرعة الثالثة (لقاح سكاني لكل بروتوكول ن = 7،811 دواء وهمي ن = 7،785) ، كان اللقاح فعالًا بنسبة 100٪ (95٪ CI: 72 إلى 100) ضد VIN2-3 أو VaIN2 -3 مرتبط بـ HPV16 أو HPV18. في مجتمع نية العلاج (والذي شمل 18174 امرأة ، في اليوم الأول ، كان من الممكن أن يصبن بفيروس الورم الحليمي البشري 16 أو فيروس الورم الحليمي البشري 18) ، كانت فعالية اللقاح ضد VIN2-3 أو VaIN2-3 المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري 16 أو فيروس الورم الحليمي البشري 71 ٪ (37 إلى 88). كان اللقاح 49 ٪ (18 إلى 69) فعالًا ضد جميع VIN2-3 أو VaIN2-3 ، بغض النظر عما إذا كان قد تم اكتشاف الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في الآفة أم لا. كان التأثير الضار الأكثر شيوعًا المرتبط بالعلاج هو ألم موضع الحقن. كانت الإدارة الوقائية لـ Gardasil فعالة في الوقاية من الآفات المهبلية والفرج عالية الجودة المرتبطة بعدوى HPV16 أو HPV18 في النساء اللواتي كن ساذجات لهذه الأنواع قبل التطعيم.

في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية ، قام جارلاند وزملاؤه (2007) بتقييم فعالية جارداسيل في الوقاية من الأمراض الشرجية التناسلية المرتبطة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18. هذه التجربة العشوائية مزدوجة التعمية المضبوطة بالغفل والتي شملت 5455 امرأة بين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 24 عامًا ، تلقى 2723 لقاحًا ، و 2732 تلقوا العلاج الوهمي في اليوم الأول والشهر الثاني والشهر السادس. وكانت نقاط النهاية المركبة الأولية المشتركة هي حدوث الثآليل التناسلية ، أو الورم الظهاري داخل المهبل ، أو السرطان و حدوث ورم داخل عنق الرحم داخل الظهارة ، أو سرطان غدي في الموقع ، أو سرطان مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 أو 11 أو 16 أو 18. تم جمع البيانات الخاصة بالتحليل الأولي لمجموعة من النساء المعرضات للإصابة حسب البروتوكول من النساء اللاتي لم يكن لديهن دليل فيروسي على وجود فيروس الورم الحليمي البشري. نوع فيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11 أو 16 أو 18 خلال شهر واحد بعد تناول الجرعة الثالثة. تمت متابعة الموضوعات لمدة 3 سنوات في المتوسط ​​بعد إعطاء الجرعة الأولى. في المجموعة السكانية لكل بروتوكول ، شملت تلك التي تم اتباعها لمرض الفرج أو المهبل أو حول الشرج 2261 امرأة (83٪) في مجموعة اللقاح و 2279 (83٪) في مجموعة الدواء الوهمي. من بين الذين تمت متابعتهم لمرض عنق الرحم 2،241 امرأة (82٪) في مجموعة اللقاح و 2،258 (83٪) في مجموعة الدواء الوهمي. كانت فعالية اللقاح 100٪ لكل نقطة نهاية أولية مشتركة. في تحليل نية العلاج ، بما في ذلك المصابين بعدوى منتشرة أو مرض ناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح وغير اللقاح ، قلل التطعيم من معدل أي آفات فرجي أو مهبلية حول الشرج بغض النظر عن نوع فيروس الورم الحليمي البشري السببي بمقدار 34 ٪ (95 ٪ CI: 15 إلى 49) ، ومعدل آفات عنق الرحم بغض النظر عن نوع فيروس الورم الحليمي البشري المسبب بنسبة 20 ٪ (95 ٪ CI: 8 إلى 31). استنتج المؤلفون أن Gardasil يقلل بشكل كبير من حدوث الأمراض التناسلية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري لدى النساء الشابات.

في 12 سبتمبر 2008 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء على مؤشرات موسعة لـ Gardasil للوقاية من سرطان المهبل والفرج الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 لدى الفتيات والنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 9 و 26 عامًا. يتسبب هذان النوعان من فيروس الورم الحليمي البشري في 70٪ من سرطانات عنق الرحم ، ومن المعروف أيضًا أنهما يسببان بعض سرطانات المهبل والفرج ، لكن النسب المئوية غير محددة جيدًا.

في 16 أكتوبر 2009 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام جارداسيل للوقاية من الثآليل التناسلية بسبب النوعين 6 و 11 من فيروس الورم الحليمي البشري لدى الأولاد والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 26 عامًا. استندت فعالية جارداسيل إلى نتائج تجربة عشوائية شملت 4055 ذكرًا تتراوح أعمارهم بين 16 و 26 عامًا. أظهرت النتائج أنه في الرجال الذين لم يصابوا بفيروس الورم الحليمي البشري بنوعي 6 و 11 في بداية الدراسة ، كان غارداسيل فعالًا بنسبة 90٪ تقريبًا في الوقاية من الثآليل التناسلية الناتجة عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 6 و 11. أجريت دراسات لقياس المناعة. الاستجابة للقاح في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 15 عامًا.أظهرت النتائج أن الاستجابة المناعية كانت جيدة مثل تلك الموجودة في الفئة العمرية من 16 إلى 26 عامًا ، مما يشير إلى أن اللقاح يجب أن يكون له نفس الفعالية.

في 22 ديسمبر 2010 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جارداسيل للوقاية من سرطان الشرج وما يرتبط به من آفات ما قبل السرطانية بسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18 في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 26 عامًا. استندت موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) إلى نتائج تجربة عشوائية خاضعة للرقابة لرجال عرّفوا بأنفسهم على أنهم يمارسون الجنس مع رجال. تمت دراسة هذه المجموعة لأنها تحتوي على أعلى معدل للإصابة بسرطان الشرج. في نهاية فترة الدراسة ، تبين أن Gardasil فعال بنسبة 78 ٪ في الوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 المرتبط بالأورام داخل الظهارة الشرجية. نظرًا لأن سرطان الشرج هو نفس المرض في كل من الذكور والإناث ، فقد تم استخدام بيانات الفعالية لدعم الإشارة عند الإناث أيضًا.

لن يمنع جارداسيل تطور الآفات الشرجية السرطانية المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة بالفعل وقت التطعيم. يتم الحصول على الاستفادة الكاملة من جارداسيل من قبل أولئك الذين تم تطعيمهم قبل الإصابة بسلالات فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة في اللقاح.

لاحظ Pawlita and Gissmann (2009) أن الورم الحليمي التنفسي المتكرر (RRP) هو مرض نادر. يتميز بتكاثر الأورام الحليمية للخلايا الحرشفية الحميدة داخل الجهاز التنفسي - الهضمي ، في الغالب الحنجرة. ينتج هذا المرض النادر عن عدوى الفم بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 أو 11. في المرض العدواني ، الذي يتطلب في غضون بضعة أشهر أو حتى أسابيع تدخلات جراحية متعددة لإزالة الأورام الحليمية ، يكون ضعف الصوت والتنفس المتبقي أمرًا لا مفر منه تقريبًا. في الوقت الحاضر ، يُنصح باستخدام التحفيز المناعي باستخدام مضاد للفيروسات ألفا أو تطبيق موضوع سيدوفوفير لخفض معدل التكرار في المرض العدواني ، ولكن تم أيضًا إعطاء التطعيم ضد فيروس النكاف والعلاجات الضوئية. يحث لقاح فيروس الورم الحليمي البشري رباعي التكافؤ الذي تم تطويره مؤخرًا Gardasil على تحييد الأجسام المضادة ضد مستضدات القفيصة من النوعين 16 و 18 المرتبطين بسرطان عنق الرحم ، وكذلك ضد النوعين 6 و 11 ، المرتبطين بالورم الحمضي المؤنف والورم الحليمي التنفسي. لقد ثبت أن اللقاح آمن وذو مناعة عالية. يمكن أن يمنع بشكل فعال الالتهابات التناسلية الجديدة عن طريق أحد أنواع اللقاحات الأربعة وكذلك الآفات الظهارية التي تسببها. ومع ذلك ، لم يكن للقاح أي تأثير ضد الالتهابات أو الآفات التناسلية الموجودة مسبقًا. اقترح هؤلاء الباحثون الفرضية القائلة بأن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن يكون له تأثير علاجي في RRP عن طريق منع تكوين الورم الحليمي الجديد في مواقع إضافية. أصبحت تقارير الحالة الأولى عن تطعيم Gardasil في الأحداث وكذلك البالغين عند بدء RRP متاحة. في ضوء المخاطر المنخفضة لهذا العلاج المناعي المساعد ، تم اقتراح تجربة متعددة المراكز ذات تحكم أكبر للتحقق من هذه الفرضية.

ذكر Chaudhary et al (2009) أن الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة تتميز بالتسبب في مسببات المرض متعدد المراحل ومتعدد العوامل. يعد استهلاك التبغ والكحول من أكثر عوامل الخطر شيوعًا للإصابة بأورام الرأس والعنق الخبيثة. قد تلعب عوامل أخرى ، بما في ذلك فيروسات الحمض النووي ، وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري ، دورًا في بدء أو تطوير هذه الآفات. تشمل مسارات انتقال فيروس الورم الحليمي البشري في آفات الغشاء المخاطي للرأس والرقبة الاتصال الفموي والتناسلي ، وأكثر من شريك جنسي ، وانتقال فيروس الورم الحليمي البشري قبل الولادة إلى الطفل حديث الولادة. قد تكون الزيادة في انتشار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في هذه الآفات ناتجة عن قبول أوسع للجنس الفموي بين المراهقين والبالغين حيث يُنظر إلى هذا على أنه شكل من أشكال الجنس الآمن. تم تقييم انتشار فيروس الورم الحليمي البشري في الآفات الحميدة وكذلك الأورام الخبيثة من خلال العديد من الطرق. من بين هذه ، تفاعل البلمرة المتسلسل هو الطريقة الأكثر حساسية. تكشف مراجعة الأدبيات أن فيروس الورم الحليمي البشري قد يكون عامل خطر للأورام الخبيثة ، ولكن ليس في جميع الحالات. لتأكيد دور فيروس الورم الحليمي البشري في سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة ، هناك حاجة لدراسات سكانية كبيرة في مختلف البيئات السريرية. التطعيم الوقائي ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة قد يمنع في النهاية عددًا كبيرًا من سرطانات عنق الرحم. من بين اللقاحين المتاحين حاليًا ، يحمي Gardasil من فيروس الورم الحليمي البشري أنواع 6 و 11 و 16 و 18 ، في حين أن اللقاح الآخر ، Cervarix ، يحمي من فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 16 و 18 فقط. ومع ذلك ، على حد علم المؤلفين ، لم يتم تجربة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في سرطان الرأس والرقبة.

في 25 أكتوبر 2011 ، أوصى ACIP بالاستخدام الروتيني للقاح رباعي التكافؤ لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV4 Gardasil) في الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 11 أو 12 عامًا. أوصى ACIP أيضًا بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري 4 للذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 21 عامًا والذين لم يتم تطعيمهم سابقًا أو الذين لم يكملوا سلسلة الجرعات الثلاث ، قد يتم تطعيم الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 22 و 26 عامًا. حلت هذه التوصيات محل إرشادات ACIP لشهر أكتوبر 2009 والتي تشير إلى إمكانية إعطاء فيروس الورم الحليمي البشري 4 للذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 26 عامًا. بالنسبة لهذه التوصيات ، نظر ACIP في المعلومات حول فعالية اللقاح (بما في ذلك البيانات المتاحة منذ أكتوبر 2009 ، حول الوقاية من الورم داخل الظهارة الشرجية من الدرجة 2 أو 3 ، وهو مقدمة لسرطان الشرج) ، وسلامة اللقاح ، وتقديرات المرض والسرطان الناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري وفعالية التكلفة والاعتبارات البرنامجية.

لقاح Gardasil-4 (رباعي التكافؤ) لم يعد متاحًا للاستخدام في الولايات المتحدة. انتهت صلاحية الجرعات الأخيرة في 1 مايو 2017. تم استبدال هذا اللقاح بـ Gardasil-9 (انظر أدناه) (Immunization Action Coalition، 2019 Markowitz، 2018).

سيرفاريكس

Cervarix [لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ثنائي التكافؤ (النوعان 16 و 18) ، المؤتلف] هو لقاح غير معدي مؤتلف AS04 يحتوي على بروتين L1 المؤتلف ، وهو بروتين مستضد رئيسي للقفيصة ، وأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18. تشير إلى أن فعالية لقاحات L1 VLP يمكن التوسط فيها من خلال تطوير الأجسام المضادة IgG المعادلة الموجهة ضد بروتينات القفيصة HPV L1 الناتجة عن التطعيم.

تمت الموافقة على Cervarix ، وهو لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ثنائي التكافؤ 16 و 18 ، من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 16 أكتوبر 2009 لاستخدامه في الفتيات والشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 25 عامًا للوقاية من سرطان عنق الرحم ، الصف الثاني أو أسوأ و CIN السرطان الغدي في الموقع ، و CIN الصف 1 ، الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري المنشأ 16 و 18. استندت موافقة إدارة الغذاء والدواء على سيرفاريكس إلى بيانات من التجارب السريرية لما يقرب من 30 ألف فتاة وشابة تلقين سيرفاريكس. ثبت أن Cervarix فعال بنسبة 93 ٪ في الوقاية من سرطانات عنق الرحم السابقة المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري 16 أو 18 في النساء دون دليل على الإصابة الحالية أو التعرض المسبق لنفس النوع من فيروس الورم الحليمي البشري وقت التطعيم. غالبية سرطانات عنق الرحم (حوالي 75٪) في أمريكا الشمالية ناتجة عن النوعين 16 و 18 من فيروس الورم الحليمي البشري.

تمت إزالة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ثنائي التكافؤ Cervarix من جدول التحصين ACIP. تمت إزالة هذا اللقاح من السوق الأمريكية ، وانتهت صلاحية جميع جرعات اللقاح المتاحة.

جارداسيل 9

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على لقاح Gardasil 9 (لقاح فيروس الورم الحليمي البشري 9 التكافؤ ، المؤتلف) للوقاية من بعض الأمراض التي تسببها تسعة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري (FDA ، 2014). يغطي تسعة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري ، وخمسة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري أكثر من جارداسيل (تمت الموافقة عليه مسبقًا من قبل إدارة الغذاء والدواء) ، جارداسيل 9 لديه القدرة على منع ما يقرب من 90 في المائة من سرطان عنق الرحم والفرج والمهبل والشرج.

في عام 2014 ، تمت الموافقة على Gardasil 9 من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للاستخدام في الإناث من سن 9 إلى 26 عامًا وللذكور الذين تتراوح أعمارهم من 9 إلى 15 عامًا. ، 45 ، 52 و 58 ، وللوقاية من الثآليل التناسلية التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11. يضيف Gardasil 9 الحماية ضد خمسة أنواع إضافية من فيروس الورم الحليمي البشري - 31 ، 33 ، 45 ، 52 و 58 - التي تسبب حوالي 20 بالمائة من سرطانات عنق الرحم ولا تغطيها لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري المعتمدة سابقًا من قبل إدارة الغذاء والدواء.

أُجريت دراسة سريرية عشوائية خاضعة للرقابة في الولايات المتحدة ودوليًا على ما يقرب من 14000 أنثى تتراوح أعمارهن بين 16 و 26 عامًا ممن كانت نتيجة اختبارهم سلبية لأنواع لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في بداية الدراسة (إدارة الغذاء والدواء ، 2014). تلقى المشاركون في الدراسة إما Gardasil أو Gardasil 9. تم تحديد Gardasil 9 ليكون فعالًا بنسبة 97 بالمائة في الوقاية من سرطانات عنق الرحم والفرج والمهبل التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الخمسة الإضافية (31 ، 33 ، 45 ، 52 ، 58). بالإضافة إلى ذلك ، يعد Gardasil 9 فعالًا مثل Gardasil في الوقاية من الأمراض التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأربعة المشتركة (6 و 11 و 16 و 18) بناءً على استجابات مماثلة للأجسام المضادة في المشاركين في الدراسات السريرية.

نظرًا لانخفاض معدل الإصابة بسرطان الشرج الناجم عن الأنواع الخمسة الإضافية من فيروس الورم الحليمي البشري ، فإن الوقاية من سرطان الشرج تعتمد على فعالية Gardasil المثبتة بنسبة 78٪ والبيانات الإضافية عن الأجسام المضادة لدى الذكور والإناث الذين تلقوا Gardasil 9 (FDA ، 2014).

تم تحديد فعالية Gardasil 9 في الإناث والذكور الذين تتراوح أعمارهم من 9 إلى 15 عامًا في الدراسات التي قاست استجابات الأجسام المضادة للقاح في حوالي 1200 من الذكور و 2800 من الإناث في هذه الفئة العمرية (FDA ، 2014). كانت استجاباتهم للأجسام المضادة مماثلة لتلك الموجودة في الإناث من سن 16 إلى 26 عامًا. بناءً على هذه النتائج ، من المتوقع أن يكون للقاح فعالية مماثلة عند استخدامه في هذه الفئة العمرية الأصغر سنًا.

يتم إعطاء Gardasil 9 على شكل ثلاث حقن منفصلة ، مع الجرعة الأولية متبوعة بحقن إضافية بعد شهرين وستة أشهر (FDA ، 2014). لجميع مؤشرات الاستخدام المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء ، يتم الحصول على الإمكانات الكاملة لـ Gardasil 9 من قبل أولئك الذين تم تطعيمهم قبل الإصابة بسلالات فيروس الورم الحليمي البشري التي يغطيها اللقاح. بالنسبة للشباب الذين يبدأون التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 14 عامًا ، يوصي ACIP بجرعتين من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري بفاصل 6 إلى 12 شهرًا. لا يزال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 26 عامًا يحتاجون إلى ثلاث جرعات. ينص ACIP (2016) على أن النساء حتى سن 26 والرجال حتى سن 21 الذين بدأوا التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري قبل سن 15 وتلقوا جرعتين على الأقل 5 أشهر لا يحتاجون إلى جرعة أخرى.

تم تقييم سلامة Gardasil 9 في حوالي 13000 من الذكور والإناث (FDA ، 2014). كانت ردود الفعل السلبية الأكثر شيوعًا هي ألم موقع الحقن والتورم والاحمرار والصداع.

أوصت ACIP (2015) بـ Gardasil 9 ، بالإضافة إلى Gardasil ، للتطعيم الروتيني للإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا والإناث حتى سن 26 عامًا الذين لم يتم تطعيمهم سابقًا أو الذين لم يكملوا سلسلة الجرعات الثلاث. يمكن استخدام Gardasil 9 أو Gardasil للتطعيم الروتيني للذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا وللذكور حتى سن 21 عامًا الذين لم يتم تطعيمهم مسبقًا أو الذين لم يكملوا سلسلة الجرعات الثلاث. توصي ACIP إما بتلقيح Gardasil 9 أو Gardasil للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) حتى سن 26 عامًا إذا لم يتم تطعيمهم مسبقًا.

ينص ACIP (2015) على أنه "يمكن استخدام لقاح 9-valent HPV لمواصلة أو إكمال سلسلة بدأت بمنتج مختلف لقاح فيروس الورم الحليمي البشري". لا توجد توصية ACIP لجرعات لقاح إضافية من 9 تكافؤ لفيروس الورم الحليمي البشري للأشخاص الذين بدأوا السلسلة بلقاح رباعي التكافؤ أو ثنائي التكافؤ لفيروس الورم الحليمي البشري وأكملوا السلسلة بلقاح 9 تكافؤ لفيروس الورم الحليمي البشري.

في أكتوبر 2018 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على توسيع عمر لقاح جارداسيل 9 (لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) 9 التكافؤ ، المؤتلف) ليشمل النساء والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 27 و 45 عامًا. استندت موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) على النطاق العمري الموسع إلى بيانات من التجربة السريرية التي تقيم جارداسيل (رباعي التكافؤ) في 3253 امرأة تتراوح أعمارهن بين 27 و 45 عامًا تم اختيارهن عشوائيًا بنسبة 1: 1 لتلقي إما Gardasil أو دواء وهمي مع متابعة متوسطة تبلغ 3.5 سنوات بعد- الجرعة 3. تم العثور على Gardasil ليكون 87.7٪ (95٪ CI: 75.4٪، 94.6٪) فعالاً في الوقاية من نقطة النهاية المشتركة للعدوى المستمرة ، والثآليل التناسلية ، والآفات السرطانية المهبلية والفرجية ، وآفات عنق الرحم السرطانية ، وسرطان عنق الرحم المرتبط لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي يغطيها اللقاح. في الامتداد طويل المدى لتلك الدراسة ، تمت مراقبة مواضيع من كولومبيا (ن = 600) تم اختيارهم بشكل عشوائي لمجموعة Gardasil من أجل الثآليل التناسلية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18 أو خلل التنسج العنقي. كان متوسط ​​المتابعة بعد الجرعة 3 8.9 سنوات. خلال مرحلة التمديد على المدى الطويل ، لم تتم ملاحظة أي حالات من فيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11 أو 16 أو 18 ذات الصلة بـ CIN (أي درجة) أو الثآليل التناسلية في مجموعة الفعالية لكل بروتوكول (PPE) (FDA ، 2018 Luna ، 2013 ميرك ، 2018).

تم استنتاج فعالية Gardasil 9 في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 27 و 45 عامًا من البيانات الموضحة في تجربة Gardasil مع النساء من عمر 27 إلى 45 عامًا ، بالإضافة إلى بيانات الفعالية من Gardasil لدى الرجال الأصغر سنًا (من 16 إلى 26 عامًا) و بيانات المناعة من تجربة سريرية تلقى فيها 150 رجلاً ، تتراوح أعمارهم بين 27 و 45 عامًا ، نظامًا مكونًا من 3 جرعات من Gardasil على مدى 6 أشهر (FDA ، 2018). وفقًا لـ FDA ، نظرًا لتصنيع Gardasil-4 و Gardasil-9 بشكل مشابه ، فإن فعالية Gardasil في هؤلاء المرضى مرتبطة بـ Gardasil-9 ، والتي تغطي نفس أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأربعة (6 ، 11 ، 16 ، 18) بالإضافة إلى نوع إضافي 5 أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري (31 ، 33 ، 45 ، 52 ، 58).

في اجتماع اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في يونيو 2019 ، راجع أعضاء ACIP البيانات المتاحة وصوتوا للتوصية بأن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 27 و 45 عامًا للمشاركة في صنع القرار المشترك عند النظر في لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ذو 9 تكافؤ. على الرغم من أن الفوائد الصحية العامة للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في هذه الفئة العمرية ضئيلة ، إلا أنه يوصى باتخاذ قرارات سريرية مشتركة لأن بعض الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم بشكل كافٍ قد يستفيدون. بالإضافة إلى ذلك ، صوتت اللجنة للتوصية بالتطعيم "اللحقي" للذكور حتى سن 26 عامًا الذين لم يتم تطعيمهم بشكل كافٍ. كانت التوصية السابقة حتى سن 21 عامًا (Meites et al. ، 2019).

منع تكرار الثآليل الشرجية التناسلية

أشار حسين الأحمد (2020) إلى أن فيروس الورم الحليمي البشري هو أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا انتشارًا في جميع أنحاء العالم وأن الثآليل التناسلية شديدة العدوى. ينتقل هذا الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي أو الشرجي أو الفموي بالإضافة إلى ملامسة الجلد للجلد. علاج هذه الحالة له مراضة كبيرة ويمكن أن يكون محبطًا في بعض الحالات. تم إثبات التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري كإستراتيجية واعدة للوقاية الثانوية من الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري مثل سرطان الرأس والعنق وأمراض عنق الرحم والورم الحليمي التنفسي المتكرر. فيما يتعلق بـ AGWs ، من غير الواضح ما إذا كان التطعيم يمكن أن يوفر فائدة سريرية مماثلة. راجع هؤلاء الباحثون الأدبيات المتعلقة بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للوقاية الثانوية من الأمراض بعد علاج AGWs. من أكتوبر إلى ديسمبر 2018 ، تم إجراء بحث منهجي للتجارب السريرية في 5 قواعد بيانات: PubMed و Medline و Embase و Cochrane و Clinicaltrials.gov باستخدام مجموعة من الواصفات التالية: "Gardasil" أو "cervarix" أو " تسعة التكافؤ "أو" 9 التكافؤ "أو" اللقاح "و" التكرار "أو" الانتكاس "و" فيروس الورم الحليمي البشري "أو" الورم الحليمي "و" الثآليل "أو" الورم الحميد ". تم تصنيع البيانات وإدخالها في برنامج Review Manager (RevMan 5.3.5) لإجراء التحليل التلوي. أسفر البحث عن 824 دراسة يحتمل أن تكون ذات صلة ، وفاقت دراستان معايير الأهلية التي تشمل 656 شخصًا. قدر التحليل التلوي أن معدل تكرار AGWs كان متشابهًا بين مجموعة اللقاح ومجموعة التحكم. كان تقدير التأثير الإجمالي 1.02 (0.75 إلى 1.38). كان هذا هو التحليل التلوي الأول لفحص تأثير لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في منع انتكاس AGWs. استنتج المؤلفون أن هذه النتائج تشير إلى أن التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لم يقدم فائدة ثانوية في المرضى الذين يعانون من AGWs السابقة. ومع ذلك ، لا يمكن تعميم هذه النتائج بسبب ندرة عدد التجارب المعشاة ذات الشواهد المتوفرة حاليًا في الأدبيات. هناك حاجة إلى نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد المستقبلية لزيادة توضيح التأثير الدقيق للقاح.

فعالية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري حسب عدد الجرعات

أجرى ماركويتز وزملاؤه (2018) مراجعة منهجية للأدبيات حول فعالية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري من خلال عدد الجرعات ، بما في ذلك تقييم التحيزات وتأثير الفترات العازلة المختلفة (الوقت بين التطعيم وعد النتائج). من بين 3787 مقالة تم تحديدها ، تم تقييم 26 مقالة كاملة وتم تضمين 14 في هذه المراجعة. أجريت جميع الدراسات في سياق جداول 3 جرعات موصى بها من لقاح ثنائي التكافؤ (3 دراسات) أو لقاح رباعي التكافؤ لفيروس الورم الحليمي البشري (11 دراسة) قيمت دراستان فعالية للوقاية من انتشار فيروس الورم الحليمي البشري ، و 6 ثآليل تناسلية ، و 6 خلوي أو نسيج غير طبيعي لعنق الرحم . وجدت العديد من الدراسات اختلافات بين متلقي اللقاح 3 و 2 و 1 جرعة ، مما يشير إلى الاختلافات المحتملة في التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري قبل التطعيم أو في السلوك الخطر. أجريت التحليلات المعدلة أو الطبقية للسيطرة على الإرباك المحتمل. وجدت جميع الدراسات فعالية كبيرة للقاح بثلاث جرعات و 11 دراسة بجرعتين على فترات مختلفة و 6 دراسات بجرعة واحدة. أظهرت معظم الدراسات علاقة (ليست دائمًا ذات دلالة إحصائية) بين الفعالية وعدد الجرعات ، مع انخفاض أكبر في النتائج المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري مع t3 ، تليها 2 و 1 جرعة (جرعات). أجرت دراسات قليلة مقارنات رسمية بين 3 جرعات مقابل جرعات أقل ، ووجدت 3 من 4 دراسات فحصت الفترات العازلة فعالية أعلى وفرقًا أقل في عدد الجرعات مع فترات أطول. استنتج المؤلفون أن معظم دراسات ما بعد الترخيص سجلت أعلى فعالية بثلاث جرعات ، ولم يجد البعض فرقًا معتدًا به إحصائيًا بين جرعتين و 3 جرعات. بالإضافة إلى ذلك ، وجد ما يقرب من 50٪ بعض الفعالية مع جرعة واحدة. لاحظ هؤلاء الباحثون أن العديد من التحيزات أثرت على التقديرات ، حيث كانت معظم النتائج المنحازة 2 و 1 جرعة بعيدة عن إظهار الفعالية. وذكروا أن دراسات الفعالية المستقبلية ، وفحص الأشخاص الذين تم تطعيمهم قبل النشاط الجنسي واستخدام طرق لتقليل المصادر المحتملة للتحيز ، يمكن أن تساعد في توجيه سياسة التطعيم.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري لعلاج سرطان الرأس والرقبة

في مراجعة منهجية ، قدم شنايدر وزملاؤه (2018) لمحة عامة عن التجارب السريرية الحالية لفحص اللقاحات العلاجية لفيروس الورم الحليمي البشري + سرطان الرأس والرقبة (HNC) وناقشوا الاتجاهات المستقبلية للعلاج باللقاح العلاجي. تم إجراء بحث منهجي في PubMed و Embase و Cochrane و Clinicaltrials.gov للتجارب السريرية التي تتضمن لقاحات علاجية. تضمن هؤلاء الباحثون دراسات بدأت بين عامي 2000 و 2018 مع مرضى تم تشخيص إصابتهم بفيروس الورم الحليمي البشري + HNC واستخرجوا البيانات المتعلقة بنوع العلاج باللقاح والأحداث الضائرة (AEs) والمناعة ومقاييس النتائج السريرية (على سبيل المثال ، استجابة الورم والبقاء على قيد الحياة بدون تقدم [PFS] وإجمالي البقاء على قيد الحياة [OS]).حدد هؤلاء الباحثون 11 دراسة (ن = 376 مريضًا) بدأت بين عامي 2005 و 2017 ، وقدمت 4 دراسات (ن = 34) نتائج أولية في المرضى الذين يعانون من مرض منتشر إقليمي متكرر أو بعيد عن العلاج يشير إلى استجابة مناعية إيجابية بنسبة 74٪ (ن). = 25/34 مريضًا) لديهم مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة ، و IFN-γ و / أو استجابة الخلايا التائية 5 دراسات قدمت بيانات عن ملف تعريف سلامة اللقاحات ، مما يدل في الغالب على سمية الصف الأول والثاني. قيمت دراسات 3 النتائج السريرية - أظهرت دراسة واحدة عدم وجود استجابة كاملة (CR) أو استجابة جزئية (PR) ، أظهرت دراسة واحدة مرضًا مستقرًا (SD) كأفضل استجابة للورم في 64 ٪ (ن = 9/14 مريضًا) وأظهرت دراسة واحدة معدل استجابة إجمالي 33 ٪ (ORR): مريض واحد مع CR و 7 مرضى PR. استنتج المؤلفون أن العلاج باللقاحات العلاجية هو استراتيجية واعدة وآمنة على ما يبدو للمرضى المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري + HNC. ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية لاستخلاص أي استنتاجات أخرى ، ولا تزال مقاييس النتائج السريرية واستجابات الورم للقاحات مفقودة.

في 12 يونيو 2020 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على إشارة موسعة لـ Gardasil 9 للوقاية من سرطانات الفم والبلعوم وغيرها من سرطانات الرأس والرقبة الناجمة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 و 31 و 33 و 45 و 52 و 58. تمت الموافقة على مؤشر سرطان العنق بموجب الموافقة المعجلة بناءً على الفعالية في الوقاية من الأمراض التناسلية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. قد تكون الموافقة المستمرة على هذا المؤشر متوقفة على التحقق ووصف الفائدة السريرية في تجربة تأكيدية ، والتي تجري حاليًا.


شاهد الفيديو: Upper Deck vs. Konami. The History of Yu-Gi-Oh! #46 (كانون الثاني 2022).